陈超伍，邓登豪，刘 军，向晓星，陈 娟

扬州大学临床医学院附属医院苏北人民医院消化内科，江苏 扬州 225001

特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis，IP)是指通过病史采集、B超、CT、MRCP后仍难以确定病因的，但常反复发作的胰腺炎。超过50%的急性特发性胰腺炎(idiopathic acute pancreatitis，IAP)的患者可反复发作［1］，在急性复发性胰腺炎中占 10% ～30%［2］。随着逆行胰胆管造影(ERCP)技术的发展，内镜下乳头肌切开术(EST)已广泛应用于急性胰腺炎，但EST对特发性急性胰腺炎的应用尚在探讨之中。本研究分析EST在我院收治的38例IAP中应用的临床诊治价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年2月－2011年12月在我院住院治疗的38例IP患者。所有患者都有不同程度的腹痛、发热、黄疸，腹部CT、淀粉酶均符合急性胰腺炎的诊断，均排除高脂血症、胆道疾病、药物、乙醇、慢性胰腺炎等病因，其中23例在住院期间行EST术(EST组)，男10例，女13例，年龄22～68岁，中位年龄57.2岁，8例发作2次以上。15例未行EST的IAP患者为对照组，男8例，女7例，年龄19～75岁，中位年龄60.2岁，6例发作2次以上，年龄及性别差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 保守治疗组采用禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺外分泌药物、抗感染等治疗。EST组在保守组使用药物的基础上，3 d内行ERCP，术前常规肌注哌替啶50 mg、654-210 mg、地西泮10 mg，使用 O-lympus TJF240十二指肠镜，在导丝引导下插管，造影，予以聪明刀切开乳头1/2～2/3，不能成功则用针状刀，用气囊清理胆管。术后常规予以预防感染、抑酸、抑制胰腺外分泌药物等治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，所有数据均采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后比较 23例EST组患者ERCP均成功显影，并行EST，其中10例合并十二指肠憩室，5例患者的十二指肠乳头狭窄，2例乳头开口水肿。造影显示，6例清理胆道有胆泥或者小结石，7例胆总管下端狭窄，10例胆管无明显异常。其中19例胰管显影，主胰管形态均正常。所有患者均无出血、穿孔、胆管炎等并发症发生。有4例出现一过性血淀粉酶升高，1例发生胰腺炎，均经治疗后痊愈出院，对照组有2例发生胰腺假性囊肿。比较两组血淀粉酶恢复天数、住院天数、住院费用，EST组淀粉酶恢复天数明显少于保守治疗组(P＜0.05)，住院天数、住院费用稍高于保守治疗组，但差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

表1 EST组与对照组疗效比较()Tab 1 Comparison of curative effect between EST group and control group()

表1 EST组与对照组疗效比较()Tab 1 Comparison of curative effect between EST group and control group()

组别 例数 血淀粉酶恢复天数 住院天数 住院费用乳头肌切开组23 2.53 ±1.06 8.20 ±1.46 23524.43 ±678.64对照组15 4.68 ±1.34 7.24 ±1.06 20508.64 ±529.52

2.2 复发率比较 术后随访6～78个月(两组间平均随访时间差异无统计学意义)。EST组有3例复发，随访期间复发率为13.04%。对照组中有6例复发，复发率为40%。EST组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

特发性胰腺炎容易反复发作，且普通检查手段不能发现病因，虽然随着超声内镜［3］、胰泌素刺激MRCP［4］等非侵入性检查手段的出现，越来越多的特发性胰腺炎能够明确病因，但仍有各自的局限性，需要ERCP进行检查及治疗。据报道，在特发性胰腺炎中，30% ～65%的患者合并SOD［5］，75%的患者合并胆管微结石［6］，胆管微结石是指直径＜3 mm的结石，普通影像学检查无法检出，有相关研究报道术中胆汁分析能够帮助确定胆管微结石的存在，但要求较高，难以进一步普及［7］。而Oddi括约肌功能障碍需进行Oddi括约肌压力测定(SOM)，但该方法需高水平专家操作，且有严重的术后并发症［8］，也难以广泛开展。

有研究报道，乳头肌切开术能够解决胆管结石、微结石、壶腹部狭窄、Oddi括约肌功能异常等问题［9］，乳头肌切开术通过乳头括约肌的切开，解除胆管及胰管梗阻，保持胰液引流通畅，清理胆管微结石，减少胰腺炎的发生，故我们推测对于特发性胰腺炎能够通过乳头肌的切开来缓解症状，减少复发率。在本研究中，EST组治疗后的血淀粉酶恢复时间明显低于对照组，说明EST治疗急性特发性胰腺炎疗效优于单纯保守治疗。但住院天数、住院费用稍高于对照组，考虑与EST组的手术费用有关，而在后期的随访过程中23例EST组患者复发率13.04%，而15例对照组复发率为40%。EST组复发率明显小于保守治疗组，说明EST能够预防特发性胰腺炎的发作。

由于ERCP为侵入性操作，术后可能出现胰腺炎、胆管炎等并发症，但随着ERCP技术的逐渐成熟，术后并发症逐渐减少，本组23例ERCP患者，有4例发生高淀粉酶血症，1例胰腺炎，胰腺炎发生率为4.3%，小于相关报道的5%［10］，且均经过治疗后好转，相比对照组，并发症无明显差异。

综上所述，EST对于特发性胰腺炎，不仅安全有效，而且能够明确胰腺炎病因、促进胰腺炎恢复、减少患者痛苦，同时能够预防复发，值得临床进一步推广。

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