覃丽佳，谭诗云，廖国海，王 军，李 明

武汉大学人民医院消化内科，湖北 武汉 430060

残胃出血是胃大部切除术后较常见且严重的并发症之一，若处理不当，死亡率很高。对于胃大部切除术后出现的残胃出血，首先要明确出血病因，然后针对不同病因采取不同措施，才能有效控制出血。为了更好地了解残胃出血的原因及采取有效的处理方法，现对我院近3年来发生的67例残胃出血的病例资料进行回顾性总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 武汉大学人民医院消化内科2008年1月－2011年1月内镜检查残胃患者281例，胃镜检查上消化道出血67例，其中男60例，女7例，年龄38～77岁，中位年龄为58岁，67例患者原发病:胃溃疡36例，十二指肠球部溃疡14例，胃癌11例，其他6例，手术方式:billothⅠ式13例，billothⅡ式54例。术后出血时间:胃大部切除术后为2个月～40年，15～40年内发生45例(67%)。

1.2 出血量的判断 临床表现:黑便26例，呕血并黑便34例，开始为黑便后转为暗红色或鲜红色血便7例。小量出血24例:患者仅有黑便，每日1～2次，量不多，成形，无头昏、心慌等症状，血压、心率及红细胞压积均在正常范围;大量出血18例:黑便合并呕血或大量暗红色血便，血压≤90/60 mmHg，心率＞100次/min，红细胞压积≤0.3，中量出血25例介于以上两者之间，且有头昏、心慌及上腹部不适。

1.3 内镜结果 67例患者均行胃镜检查，其中急诊胃镜43例。胃镜下表现:吻合口炎23例(34%)，吻合口溃疡15例(22%)，残胃炎15例(22%)，血管畸形13例(19%)，残胃溃疡8例(12%)，残胃癌7例(10%)，其他5例(7%)。内镜下forrest分级:forrestⅠa(喷射样出血)7例(见图1)，forrestⅠb(活动性渗血)12例(见图2)，forrestⅡa(血管裸露)14例，forrestⅡb(血凝块附着)11例，forrestⅡc(黑色基底)17例，forrestⅢ (基底洁净)6例。……