吴长才，舒建昌，周雄根

暨南大学附属广州红十字会医院消化内科，广东 广州 510220

病例 患者，男，78岁，因“反复中上腹痛2年，排黑便1周伴呕血1次”于2011年3月19日入院。患者2年前无明显诱因下出现中上腹隐痛，呈阵发性，伴顶胀感，常在餐后2 h出现，无他处放射，与体位、排便无关，伴反酸、嗳气。1周前开始出现排黑便，每天1次，量约100 g，伴呕鲜血1次，量约500 mL，伴纳差、乏力、头晕、晕厥，无四肢冰冷，无抽搐，无冷汗，家人急呼120来我院急诊，给予静滴“氨甲苯酸”等对症治疗后，为进一步诊治收入我科。自发病以来，无伴全身及虹膜黄染、厌油，无胸闷、胸痛，无低热、盗汗，小便正常，体质量无明显下降。否认胃病和肝病史，否认饮酒史，否认长期服用药物史。入院体查:T 35.6 ℃，P 110 次/min，R 20 次/min，BP 90/35 mmHg(1 mm-Hg=0.133 KPa);神志清晰，体型偏瘦，检查合作。重度贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/min，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢湿冷，双下肢无浮肿。实验室检查:白细胞11.52×109/L，红细胞 2.20 ×1012/L，血红蛋白 32.9 g/L，pH 7.267，标准碳酸氢盐12.5 mmol/L，实际碳酸氢盐 10.7 mmol/L。大便潜血阳性。入院诊断“1.上消化道出血查因:急性糜烂性出血性胃炎?消化性溃疡并出血?消化系统肿瘤并出血?2.重度贫血”。立即予以补液、输血、抑酸、止血、纠正酸碱平衡等治疗。患者腹痛较前好转，无呕血、无排黑便，病情好转。……