方志恒，汪全红，钟 萍，黄景山，王贵和，夏 飞

安徽省铜陵市人民医院1.胃肠外科;2.内镜中心，安徽 铜陵 244000

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)的基础上发展起来的新技术。该方法具有创伤小、治疗成本低的特点，其疗效与外科手术相当，可完整地切除大块病变用于病理学检查，充分体现了内镜手术治疗微创的优越性。但ESD切除范围较大，耗时，治疗过程中出现并发症的概率也较EMR高，文献报道达10% ～30%［1-3］，限制了其推广应用。我们自2009年11月始开展ESD手术治疗消化道病变，到目前为止共完成治疗29例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月－2011年12月，我院通过胃肠镜检查发现了消化道病变患者29例，31块病变，其中男16例，女13例;最小年龄39岁，最大年龄70岁，平均(51±3.5)岁。经病理活检发现，病灶类型包括广基的中重度不典型增生、增生性息肉、绒毛状腺瘤、管状腺瘤、高级(或低级)上皮样瘤变等;超声内镜检查确定这些病变的深度局限于黏膜层和黏膜下层。

1.2 方法

1.2.1 器械:Olympus GIF-Q260-J胃镜、OlympusGFUM2000超声内镜系统、Olympus D-201-11804透明帽、OlympusNM-200L-0432注射针、Olympus FD-410LR热活检钳、Olympus HX-110LR止血夹、ERBE ICC 200高频电切装置和ERBE APC 300亚离子凝固器、Olympus钩形电刀(hooking knife)、IT刀(insula-tion-tipped knife)。

1.2.2 术前准备:所有患者都接受血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。食管及胃部病变的患者采用气管插管下全身静脉麻醉，术前肌肉注射654210 mg;结肠、直肠病变的患者无须麻醉。

1.2.3 ESD操作方法:对于食管黏膜病变患者，用卢戈氏碘液喷洒确定病变范围;0.2%亚甲蓝染色用于确定胃及大肠黏膜病变者中的病变范围;采用超声内镜确定黏膜下病变的深度及范围。……