叶国良，盛 红，张新军，郑 拓，金燕萍

1.宁波大学医学院附属医院消化内科，浙江 宁波 315020;2.浙江省象山县第一人民医院消化内镜中心

胃上皮内瘤变与胃癌关系密切，提高胃上皮内瘤变的内镜识别能力并在合适的时机进行内镜治疗，有助于胃癌的预防、早期胃癌的及时诊断与治疗。临床医生对胃上皮内瘤的处理感到很困惑，到底选择内镜随访、黏膜下剥离术(ESD)、腔镜治疗还是开放手术，目前尚无统一标准。我们于2008年2月－2010年12月对50例胃镜活检病理诊断为上皮内瘤变的病灶，行ESD治疗，对比术前术后病理结果，并术后内镜随访。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均在机会性胃镜检查时发现，有明确病灶，表现为浅表病变，临床症状无特异性;其中男36例、女14例;年龄41～88岁，平均年龄(61±7.5)岁，≥70岁10例。病灶部位:胃窦25例、胃角12例、胃体9例、胃底贲门部4例;病灶大小(最大径):＜1 cm 7例、1～2 cm 29例、2～3 cm 11例、≥3 cm 3例;内镜下形态:Ⅰ型:2例;Ⅱa型:14例;Ⅱb型:5例;Ⅱc型:10例;Ⅱa+Ⅱc型:12例;Ⅱb+Ⅱc型:6例;Ⅲ型:1例。胃镜活检病理诊断低级别上皮内瘤变34例、高级别上皮内瘤变16例。

1.2 方法

1.2.1 器械:Olympus XQ260J胃镜、超声小探头(O-lympus UM-3R)、内镜注射针、IT刀、Hook刀、Flex刀、止血钳、透明帽、ERBR高频电发生器及氩气刀等。

1.2.2 术前检测血常规、出凝血时间，评估心肺功能，所有病灶经内镜超声检查局限在第一、二层;告知患者并征得同意，所有患者在静脉麻醉下实施治疗。

1.2.3 步骤:(1)胃镜下喷洒靛胭脂染色，显示病灶范围，用氩气刀在病灶边界外侧5～10 mm处电凝标记。(2)黏膜下注射甘油、果糖、靛胭脂混合溶液，使病灶黏膜充分抬举。……