张修礼，杨云生

解放军总医院消化疾病中心，北京 100853

“如何更微创地进入腹腔从而减轻或避免因腹壁切开所带来的并发症”-这一思维理念直接推动了上世纪八十年代以来从开腹手术到腹腔镜的历史性转变。NOTES(naturalorifice transluminalsurgery，NOTES)的设计思路则完全放弃了经腹壁进入腹腔的传统思维模式，而改以“经空腔脏器等自然腔道”进入腹腔(或胸腔等)，从而达到“无腹部手术疤痕”的效果。自2004年第一篇NOTES研究报告发表以来，NOTES就以其崭新的设计理念以及“更微创且具有潜在替代腹腔镜的应用前景”而吸引着国内外广大内镜医师和外科医师的极大研究热情［1］。近年来，NOTES研究报告迅速增加，其临床应用也在尝试中。

但由于目前仍有大量技术难题需要解决，NOTES向临床过度受到了严重制约。2005年NOSCAR发表的白皮书中将目前NOTES需要解决的技术难题进行了总结和描述［2］。其中，作为进入腹腔的人工通路-内脏瘘口的闭合技术是NOTES应用于临床前必须优先解决的技术难题之一。可靠的瘘口闭合是防止腹腔感染，完成NOTES操作的重要环节。尽管有报告指出，不闭合瘘口的实验动物也可良好存活，但这种不闭合瘘口所带来的不确定性是临床应用所无法接受的。

适合NOTES瘘口闭合的方法和器械应该具备适合内镜下应用、操作简单且效果可靠的基本要求;经过近年来不断努力，一批新的适合内镜下操作的瘘口闭合方法和(原型)器械不断出现，大大加速了该领域的技术发展。目前应用于该领域的技术可大体归纳为内镜针式缝合技术、内镜金属夹系统、内镜吻合器及内镜封堵技术等。……