刘奕君

瑞芬太尼是阿片类受体激动药，主要经血液和组织中非特异性胆碱酯酶水解，不依赖肝肾功能，具有起效迅速、作用时间短、可控性好、镇痛效价高、半衰期短、可持续输注和重复给药后不产生蓄积等特点。本品复合丙泊酚用于术中的麻醉维持已较广泛。但瑞芬太尼在停止输注后镇痛作用消失，可出现痛觉过敏现象。临床上常在停用瑞芬太尼前静脉推注芬太尼来替代镇痛。本研究探讨将地佐辛用于瑞芬太尼静脉麻醉后替代镇痛的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例乳腺肿块单纯切除的女性患者，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。排除有阿片类药物过敏可能的患者。随机分为地佐辛组(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329，产品规格1 mL∶5 mg)(A 组，20例)和芬太尼组(B组，20例)。

1.2 麻醉方法 所有患者均术前禁食，入室后建立静脉通道，检测ECG、BP、SpO2。待手术者准备完善后，在面罩给氧(氧流量3～4 L/min)下予瑞芬太尼3 μg/kg及丙泊酚2～3 mg/kg诱导直至患者充分镇静，术中麻醉维持采用瑞芬太尼3 μg/(kg·h)复合丙泊酚2～3 mg/(kg·h)泵注。术毕前15 min，A组予地佐辛0.1 mg/kg静脉推注，B组予芬太尼1 μg/kg静脉推注，术中注意观察患者呼吸、SpO2，呼吸频率 ＜8次/min或 SpO2＜96%时给予辅助呼吸，术毕停用瑞芬太尼及丙泊酚，待患者完全清醒、正确应答后送返病房。所有手术均在30 min内完成。

1.3 观察指标 记录两组停药至呼之睁眼的时间(意识恢复时间)，苏醒后即刻(T0)、术后30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的 VAS 评分(视觉模拟疼痛评分法:0分为无痛，10分为最剧烈痛)，苏醒至送出手术室时间段内呼吸抑制(呼吸频率＜8次/min)、恶心、呕吐的发生率。……