郑惠芳，谢丽萍，董卫红，孔月华

（嘉兴市第一医院 护理部，浙江 嘉兴 314000）

药物治疗是临床医疗工作中的重要组成部分，护士是药物治疗最直接的实施者和管理者，及时准确使用药物，并对药物治疗进行全程的安全管理，是护士重要职责之一，也是确保护理安全的重要环节［1］。因此，护士作为临床给药最后把关者，在患者用药安全中起到了举足轻重的作用。临床给药过程中如发生下列情况即被认为是给药错误：患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间有明显的偏差、漏服等［2］。本文通过对某三级乙等医院2006－2010年上报到护理部的98例给药错误进行回顾性统计分析，以探讨有效的应对策略，提高患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年1月至2010年12月我院各科室通过护理不良事件报告系统报到护理部的98例给药错误案例。

1.2 方法 对98例护理给药错误的类型、发生班次、涉及人员工作年限、给药途径及给药错误发生的主要原因进行列表统计分析。其中，给药错误涉及工作人员及发生原因以频次计算。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，描述性统计分析。

2 结果

2.1 98例给药错误分类情况 98例护理给药错误分类结果中，以药品错误的发生率最高，达30.61%；其次是患者错误和超时或遗漏给药，发生率分别为26.53%和16.33%。

表1 98例给药错误分类情况

2.2 98例给药错误发生班次情况 98例给药错误发生班次中，以白班占的比例最高，为71.43%。

表2 98例给药错误发生班次

2.3 98例给药错误涉及人员工作年限分布 98例给药错误总共涉及人员148名，其中以工作1～2年的护士发生率最高，占45.94%，其次是工作3～5年和6～10年的护士发生率分别达17.57%与16.22%。……