杨裕莲

河南新县人民医院麻醉科 新县 465550

支撑喉镜检查手术时间短，对肌松程度要求高，麻醉医师在其全身麻醉过程中更倾向于应用琥珀胆碱维持肌松。但琥珀胆碱可引起血清K+升高，肌颤及导致术后肌肉痛等不良反应，并非理想的肌松药。本研究拟比较顺苯磺酸阿曲库铵与琥珀胆碱在此类手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行支撑喉镜检查手术的成年患者46例，年龄21～60岁。术前心电图及肝肾功能均为正常。随机均分为2组:顺苯磺酸阿曲库铵组(A组)和琥珀胆碱组(B组)各23例。2组患者都能满足支撑喉镜置入条件。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min阿托品0.5 mg苯巴比妥钠0.1 g肌注。麻醉诱导依次静注舒芬太尼0.5 μg·kg－1、丙泊酚2 mg·kg－1，随后静注肌松药(A组静注顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg·kg－1，B 组静注琥珀胆碱2 mg·kg－1)，1 min 行气管插管，控制呼吸。维持PETCO235～45 mmHg。持续输注丙泊酚6～8 mg·kg－1·h－1维持麻醉。支撑喉镜置入前2 min B组静注琥珀胆碱1.5 mg·kg－1。术中根据肌松监测适时追加肌松药。手术结束前停止输注丙泊酚同时静注地塞米松10 mg，手术结束后在肌松程度监测中显示肌颤搐恢复到25%以上时A组患者静注新斯的明 0.02 mg·kg－1和阿托品 0.008 mg·kg－1拮抗肌松［1］。肌松监测采用TOF－WatchSX加速度肌松监测仪，维持颤搐＜10%。

1.3 观察项目 (1)测定气管插管时、支撑喉镜置入时、手术结束时、手术结束后10、20 min肌松程度;(2)追加第2次肌松药前后及支撑喉镜置入时心率变化;(3)术后24 h随访患者全身肌肉酸痛发生情况。

2 结果

A组患者术中未再追加肌松药，支撑喉镜置入时心率无明显变化;而B组所有患者均需追加肌松药(2.3±1.2)次，第2次肌松药后心率明显减慢，均静注阿托品进行处理使心率恢复(P＜0.01)，见表1。

表1 2组追加肌松药前后、支撑喉镜置入时心率变化

术后24 h随访，B组所有患者(23/23)自诉全身肌肉酸痛，而A组患者均无全身肌肉酸痛症状发生(0/23)(P＜0.01)，2组患者均诉说咽喉部肿痛和不适感。

3 讨论

支撑喉镜检查手术时间较短，只需几分钟至几十分钟，但对肌松程度要求高，而琥珀胆碱仍是目前唯一起效快、作用时间短的肌松药，由于琥珀胆碱的这些特点，临床上麻醉医师在全身麻醉过程中更倾向于应用琥珀胆碱维持肌松。由于琥珀胆碱作用消失快，往往需要多次追加才能维持肌松，而且在追加第二次时容易发生心动过缓，有报道甚至出现心跳停止。由于琥珀胆碱的分子结构与乙酰胆碱相似可以产生窦性心动过缓，伴有结性和完性逸搏，应用阿托品可以预防［2］。琥珀胆碱第2次剂量加强心动过缓反应，可能是琥珀胆碱的分解代谢产物对心脏的直接作用［2］。本研究中，B组患者出现的在追加第2次琥珀胆碱时心率明显减慢正是说明这一现象，而A组患者由于应用顺苯磺酸阿曲库铵单次静注肌松作用时间能完全满足手术过程而无需追加肌松药。

琥珀胆碱可引起血清K+升高、肌颤、术后肌肉痛等不良反应，临床上为了预防琥珀胆碱引起的肌颤，较为有效的方法是采用小剂量非去极化肌松药预先给药，但肌松药预先给药可能影响呼吸功能，增强应激反应，甚至发生误吸。为了便于比较，本研究在静注肌松药前均未进行预先给药。结果显示，术后24 h随访B组所有患者自诉全身肌肉酸痛，而A组患者均无全身肌肉酸痛症状，说明支撑喉镜检查手术中应用顺苯磺酸阿曲库铵可提高术后患者的舒适度。

顺苯磺酸阿曲库铵是中时效肌松药，具有起效快和对血液动力学影响小以及不释放组胺等特点。本研究结果看，顺苯磺酸阿曲库铵用于支撑喉镜检查手术中可取得与应用琥珀胆碱相似的肌松程度，是用于支撑喉镜检查手术的理想肌松药。

本研究只采用全凭静脉麻醉方法，对于采用吸入麻醉方法的应用比较结果是否一致尚待进一步研究。

［1］徐启明主编.临床麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:99－100.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:565－567.