卜 彤 王 涛 罗福全 苏诚坚

广州医学院第一附属医院心内科，广东广州 510120

通心络胶囊联合硫氮 酮治疗变异型心绞痛临床研究

卜 彤 王 涛 罗福全 苏诚坚

广州医学院第一附属医院心内科，广东广州 510120

目的观察通心络胶囊联合硫氮 酮治疗变异型心绞痛的临床疗效。 方法 选取笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的变异型心绞痛患者45例，根据不同治疗方法分为使用硫氮 酮治疗的观察组A组15例、给予通心络胶囊联合硫氮 酮治疗的观察组B组15例和给予常规治疗的对照组15例，对3组患者疗效进行比较。 结果 观察组A的治疗总有效率为86.7%，B组为93.3%，均高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组B组的总有效率高于观察组A组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。用药前3组患者心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血总负荷无区别。观察组A、B两组用药1个月后、用药3个月后心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血总负荷情况较对照组改善，观察B组的上述指标也较A组改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在冠心病常规治疗基础上，硫氮 酮加用通心络胶囊治疗变异型心绞痛效果更好。

变异型心绞痛；通心络；硫氮 酮

变异型心绞痛是指继发于冠状动脉狭窄或痉挛引起的相应供血区域的心肌缺血、缺氧的急性冠脉综合征[1]，常在安静时发作，与精神紧张或劳累无关[2]，病情危重，进展迅速，严重危害患者的生命安全。目前临床以药物治疗为主，笔者所在医院应用通心络胶囊联合硫氮 酮治疗变异型心绞痛15例，对临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的变异型心绞痛患者45例，均符合变异型心绞痛的诊断标准；其中男24例，女21例，年龄56～76岁，平均（64.5±10.2）岁。根据不同治疗方法分为使用硫氮卓酮治疗的观察组A组15例、给予通心络胶囊联合硫氮卓酮治疗的观察组B组15例和给予常规治疗的对照组15例，3组患者性别、年龄、病情等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 停用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，给予阿司匹林100 mg口服，1次/d，立普妥20 mg口服，1次/d，连用3周，心绞痛发作时临时口服硝酸甘油。

1.2.2 观察组 A组：在对照组的基础上加用硫氮 酮（天津田边制药有限公司，H19990388）30 mg口服，2次/d，连用3周；B组：在A组的基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，Z19980015）2粒口服，3次/d，连用3周。

1.3 观察指标

观察用药前、用药1个月后、用药3个月后全天心绞痛发作的次数、硝酸甘油用量和心电图改变，并记录Holter动态心电图各导联中ST段下降导联数（NST）、ST段下降的数值总和（∑ST）和24 h心肌缺血总负荷（∑ST压低或抬高mm×持续时间s）。

1.4 疗效评定标准[3]

显效：胸痛、胸闷等心绞痛症状完全消失或心绞痛发作次数减少＞75%，心电图缺血性ST段下移减少＞0.10 mV；有效：心绞痛发作次数减少50%～75%，心电图缺血性ST段下移减少0.05～0.10 mV；无效：心绞痛发作次数无明显减少，心电图ST-T无变化。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的临床疗效比较

观察组B组的总有效率最高，为93.3%，观察组A组的总有效率为86.7%，对照组为73.3%。观察组A、B两组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组B组总有效率较观察组A组、对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者的临床疗效比较

2.2 3组患者治疗前后相关情况比较

用药前3组患者心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血总负荷无区别。观察组A、B两组用药1个月后、用药1个月后的心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24 h心肌缺血总负荷情况较对照组明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察B组的上述指标较A组好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

变异型心绞痛的发病机制为冠状动脉急性、暂时性痉挛狭窄导致心肌缺血、缺氧[4]，多于静息状态下发病，心电图显示发作时ST段暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后ST-T恢复至发作前，属于自发性心绞痛的一种类型[5]，目前临床仍以药物治疗为主。

表2 治疗前后发作次数、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24h心肌缺血总负荷比较（±s）

表2 治疗前后发作次数、硝酸甘油用量、NST、∑ST和24h心肌缺血总负荷比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与A组比较，ΔP＜0.05

组别 n 发作频率（次/周） 硝酸甘油用量（mg/周） NST（个） ∑ST（mm） 24 h缺血总负荷（mm·s）A组 15 用药前 7.2±1.2 4.1±0.8 5.0±1.1 3.4±1.6 1 902±720 1个月 5.6±0.9* 3.7±0.6* 4.9±1.0* 3.3±1.5* 1 503±461*3个月 4.3±0.8* 3.1±0.6* 4.8±1.2* 3.2±1.4* 921±331*B组 15 用药前 7.3±1.4 3.9±0.7 5.1±1.0 3.5±1.7 1 894±710 1个月 4.5±1.2*Δ 2.7±0.8*Δ 4.9±1.1*Δ 4.1±1.8*Δ 887±410*Δ 3个月 3.2±1.2*Δ 2.4±0.5*Δ 5.3±1.4*Δ 5.2±1.7*Δ 620±223*Δ对照组 15 用药前 7.2±1.3 4.0±0.7 5.2±1.2 3.5±1.7 1 899±680 1个月 6.4±1.1 3.6±0.6 4.5±1.1 3.0±1.6 1 768±511 3个月 5.8±1.0 3.4±0.6 4.2±1.0 2.9±1.5 1 621±494

通心络胶囊是由人参、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、全蝎、蝉蜕、赤芍、冰片等中药组成的复方制剂。其中人参具有抗心肌缺血和再灌注损伤作用，同时可以扩张血管，降低血压；水蛭和土鳖虫具有抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环，增加冠脉血流量等作用；全蝎具有降低血压，扩张血管，解除冠脉痉挛作用；赤芍具有冠脉血管，降低心肌耗氧量作用。因此通心络胶囊具有扩张冠脉，抑制血小板聚集，改善冠脉血供，保护心肌，有效缓解心绞痛发作的作用[6]。同时通心络胶囊还可升高血清一氧化氮含量，抑制内皮素-I合成，达到改善血管内皮功能，保护血管内皮，舒张血管平滑肌，消除血管痉挛，减轻高血压时内皮功能损伤的作用[7]。

硫氮 酮是一种苯噻氮唑类钙拮抗剂，通过阻滞心肌工作细胞和血管平滑肌细胞钙通道，延长传导时间和不应期，达到降低心肌收缩力的作用，同时抑制冠脉痉挛及血小板聚集，选择性扩张冠状动脉，降低血压，减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛心肌缺血缺氧症状，但心功能不全的患者应慎用[8]。

变异型心绞痛属于不稳定性心绞痛的一种类型，病情危重，进展迅速，极易造成患者猝死，需及时治疗，单一药物治疗效果常不满意。本研究采用通心络联合硫氮 酮治疗，总有效率可达到93.3%，临床效果明显优于单用硫氮 酮治疗。综上所述，在冠心病常规治疗基础上，硫氮 酮加用通心络胶囊治疗变异型心绞痛效果更好，值得临床推广应用。

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2095-0616（2012）16-56-02

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