程敏婷 王亚娜 唐佑萍 张淑娟 苏韶生

广东省中山市人民医院儿科，广东中山 528403

某院2003～2011年住院儿童血液系统疾病构成分析

程敏婷 王亚娜 唐佑萍 张淑娟 苏韶生

广东省中山市人民医院儿科，广东中山 528403

目的了解笔者所在医院儿童血液病的疾病构成及发病规律，为医院医疗管理和政府卫生政策制定提供依据，为临床工作提供指导。 方法 对医院2003～2011年间的2 608例儿童血液病病例进行了回顾性分析，研究指标包含了住院例数、疾病构成、性别构成等。 结果 9年间医院儿童血液病住院例数呈上升趋势，地中海贫血、紫癜及其他出血性情况以及A型血友病是主要疾病。从2003～2011年，构成比顺位上升的疾病主要为地中海贫血、B型血友病及粒细胞缺乏症。男性血液病的构成比高于女性。 结论 要加强婚前检查和产前筛查，降低儿童血液病的发病率。

儿童；血液病；构成比

根据国内文献分析，我国儿童血液系统疾病发病例数少，在住院病例中所占比重较低[1-2]，但常与重症或疑难病相关联[3]，而目前我国尚未有人对儿童血液系统疾病的构成进行研究。研究儿童血液系统疾病的构成，对发现本地区血液疾病的区域特点和时间趋势可能有指导意义，为卫生资源的合理配置和卫生政策的制定提供更科学的依据，且为临床工作提供指导。本研究通过回顾性分析，分析2003～2011年笔者所在医院2 608例儿童血液病病例，包括血液系统的所有良性和恶性疾病。

1 资料与方法

本研究的资料来源于住院患者病案首页，根据国际疾病分类（ICD-10），按住院第一诊断进行了疾病分类，并采用Excel及SPSS16.0统计软件进行统计分析。统计指标包括住院例数、增长率、各种疾病构成及顺位等。

2 结果

2.1 住院患者基本情况

2 608例患者中，男1 615人，占61.9%；女993人，占38.1%，性别比为1.63︰1。住院例数随着年龄的增长逐渐减少，0～3岁患者最多，占27.1%，其次为4～6岁组，占24.7%，最少的为16～18岁组，仅占8.7%。

2.2 总体住院情况

2003～2011年间，医院儿童血液系统疾病住院病例数总体呈现出上升趋势。2003年住院病例120人次，到2006年已增长至313人次，在2007、2008年间出现短暂回落，其后年住院人次数急剧上升，到2011年已增长至485人次，与2003年相比，增长了304.17%。见图1。

图1 2003～2011年，医院儿童血液病住院情况

2.3 住院病例疾病构成情况

本研究将2003～2011年间的病例分为3个阶段分析，每3年为1个阶段。3个阶段中，紫癜和其他出血性情况、地中海贫血和A型血友病均居于前3位，在血液系统疾病中所占的比重由第1阶段的61.0%上升为第3阶段的74.4%。

顺位上升的疾病为，地中海贫血由第2位上升为第1位，构成比增长了27.5%，特别是β型地中海贫血，由第1阶段的36例急速增长为第3阶段的277例，在血液病中的构成比由5.5%上升为23.3%。缺铁性贫血和其他遗传性溶血性贫血顺位均略有上升，但构成比均略有下降；B型血友病进入前10位，并在第3阶段上升至第4位；粒细胞缺乏和与其他严重缺陷有关的免疫缺陷进入前10位。

顺位下降的疾病为，紫癜和其他出血性情况由第1位下降到第2位，构成比下降了15.2%；再生障碍性贫血由第4位下降为第5位，构成比下降了3.2%；后天溶血性贫血由第5位下降至第10位，构成比下降了6.7%；酶代谢紊乱性贫血、缺铁性贫血、其他贫血和淋巴样白血病均退出前10位。见表1。

2.4 儿童恶性血液病构成情况

9年间，医院恶性血液病住院病例较少，3个阶段分别为35例、45例和26例，顺位前三的疾病均为淋巴样白血病、髓样白血病和未特指细胞类型白血病，但顺位有所变化。其中，淋巴样白血病由第1位降至第3位，构成比下降了15.2%，髓样白血病和未特指细胞类型白血病顺位均上升1位，构成比分别上升了8.8%和7.1%。见表2。

2.5 主要血液病住院人数的趋势性分析

9年间，医院儿童血液病例数呈上升趋势，可能与住院人数的不断增加有关，为探讨住院人数的增长趋势，本研究对医院儿童主要血液病的住院人数进行了趋势性分析。3个研究阶段中，地中海贫血、紫癜及其他出血性疾病和A型血友病稳居前3位，且在血液病中占有较大比重，因此研究对象为这3种疾病。经过趋势性分析，发现地中海贫血（u=2.47，P＜0.05）、紫癜及其他出血性疾病（u=2.47，P＜0.05）和A型血友病（u=2.23，P＜0.05）的住院人数均处于上升趋势，而3种疾病的人均住院次数均没有呈现出明显的变化趋势，说明儿童血液病的住院例数增加主要是由于住院人数的增加。见表3。

2.6 血液病的性别构成

据研究，一些血液系统疾病的性别构成有所差异，经统计，笔者所在医院住院儿童中，男性住院例数高于女性的血液病有A型血友病（男性与女性住院例数比为57.3︰1）、酶代谢紊乱性贫血（9.5︰1）、其他凝血缺陷（4︰1）、淋巴样白血病（2.9︰1）、后天溶血性贫血（2.6︰1）、髓样白血病（2.2︰1）与其他遗传性溶血性贫血（1.8︰1）等。女性住院例数高于男性的有血液和造血器官的其他疾病（女性与男性住院例数比为2.7︰1）、粒细胞缺乏（1.6︰1）和缺铁性贫血（1.2︰1）等。二者构成近似的疾病为紫癜和其他出血性情况、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型。医院血液系统疾病的性别构成与目前报道基本吻合[4-5]。

表1 儿童血液病构成情况

表2 儿童恶性血液病构成情况

表3 医院儿童主要血液病住院情况

3 讨论

9年间，医院儿童血液病年住院人次在120～485例之间，在现有文献中，仅有林立[6]报道的数据与之相当，其他报道均远小于该数据。其原因可能为：笔者所在医院是一所综合性的三级甲等医院，设施较好，就诊人数较多；广东省为地中海贫血高发区，患病率较高，且地贫为终身性疾病，导致就诊次数上升；中山处于珠三角地区，社会经济发展水平较高，血液病的就诊率较高。

近年来，笔者所在医院儿童血液病住院病例数逐年增加，与林立等[6-7]的报道相同，与邹以新等[1-2]报道不同，其主要原因是患者人数的增加。由于血液病可能是继发的，与营养缺乏、代谢异常及物理化学因素对骨髓系统造成的不良反应有关，笔者所在医院血液病住院例数的增加，一方面可能由于地贫等疾病的患病率居高不下，另一方面也可能与环境污染、水污染及家庭装修等因素有关，具体致病因素尚需进一步研究。

就疾病构成看，地中海贫血、紫癜及其他出血性情况和A型血友病稳居前3位，且在血液病中的比重有所扩大，说明这3种疾病仍是儿童血液病的常见病、多发病，需进一步加强防治。特别是地中海贫血的住院人数大幅增加，虽然缺乏确切的发病率数据，但提示了加强预防地中海贫血的重要性。中山市从2010年起开始实行免费的出生缺陷产前筛查，并对户籍人口实行免费婚检，有望在未来降低地中海贫血患儿的出生，但该项政策的更好执行还需要加大健康宣传和教育的力度，从新婚夫妇开始干预，并建立一整套追踪随访制度[8]。近年来，笔者所在医院B型血友病构成比大幅上升，到第3阶段基本与A型血友病持平，而根据1990年WHO和世界血友病联盟的会议报告，A型血友病在血友病中所占比重为85%[9]，因此本市B型血友病构成比持续上升的原因尚待进一步分析，但提示要对育龄期女性血友病患者或携带者进行产前咨询和孕期监测[9]。由于粒细胞缺乏症的病因与放射线和化学物质有关，其构成比的上升可能是由于化学因素的改变[10]。白血病依然是儿童恶性肿瘤的主要疾病，需要进一步加强研究。血液病不同的性别构成，提示各疾病的发病规律，针对性别差异制定预防策略。

血液病对健康的危害极大，会大大降低患者的生存质量，并带来沉重的经济负担。降低血液病的发病率，要从根本上做到以防为主。

[1]邹以新.15年儿科住院病例疾病谱及死亡原因分析[J].中国病案，2008，9（5）：41-43.

[2]庄晓丽，谢冬.2003～2006年儿科住院病例分析[J].中国医药指南，2008，6（23）：59-60.

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[6]林立，李昌崇，谢作楷.1998～2005年住院儿童病例分析[J].中国儿童保健杂志，2007，15（5）：526-528.

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[10]张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：736.

Analysis on hematologic disease constitution of children from 2003 to 2011

CHENG Minting WANG Yana TANG Youping ZHANG Shujuan SU Shaosheng
Department of Pediatrics,People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,China

Objective To explore the disease constitution and trend of children's hematologic disease,provide scientific information for its prevention and control in Zhongshan.Methods Data of children's hematologic diseases were collected and analyzed,such as number of cases,disease constitution,gender composition,etc.Results During 9 years,the number of hematologic disease cases increasing steadily.From 2003 to 2011,cases of thalassemia,purpura and hemophilia were the most in all the hematologic disease.Cases of male patients were more than female patients.Conclusion We should strengthen the premarriage health checkings and pre-pregnancy physical examination to reduce the incidence of children's hematologic disease.

Children;Hematologic disease;Constituent ratio

R55

B

2095-0616（2012）16-118-03

2012-06-07）