刘克文

广西壮族自治区玉林市第一人民医院肝胆外科，广西玉林 537000

急性胆源性胰腺炎不同治疗方法的疗效对比分析

刘克文

广西壮族自治区玉林市第一人民医院肝胆外科，广西玉林 537000

目的探讨急性胆源性胰腺炎比较合理的外科手术方法。 方法 选择急性胆源性胰腺炎的患者85例，按照治疗方法分为腹腔镜组（实验组）及开腹组（对照组），对两种手术方法的完整临床资料进行回顾性分析，比较实验组与对照组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、住院时间和死亡率。结果 实验组血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率明显小于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 尽早行腹腔镜治疗可以显著缩短梗阻型急性胆源性胰腺炎相关指标恢复正常的时间，并明显降低死亡率及并发症发生率。

急性胆源性胰腺炎；腹腔镜；血淀粉酶；死亡率

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是由胆道疾病所导致的胰腺炎，为最多见的急腹症之一，占我国胰腺炎年发患者数的50%～75%[1]；初期治疗方法的选择仍然是当今普通外科研究的重要课题。本研究对笔者所在医院收治的已经确诊为急性胆源性胰腺炎85例患者的完整临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2011年9月～2012年3月收治的急性胆源性胰腺炎的患者85例进行回顾性分析，其中男46例，女39例；年龄16～87岁，平均（51.3±7.1）岁。本组都有程度不同的上腹部腹胀、疼痛、恶心、呕吐，不同程度的黄疸表现有37例。本组尿淀粉酶均＞900 U/L（正常为＜500 U/L）、血淀粉酶均＞500 U/L（正常为＜200 U/L），血清总胆红素＞30 mmol/L 78例，直接胆红素升高较显著。影像学检查（CT66例，B超85例）均提示肝内外胆管和（或）胆囊结石，部分患者并发肝内外胆管扩张，胰腺有程度不同的坏死、肿大，胰周和胰床积液。病因：肝外胆管结石76例，肝内外胆管结石5例，先天性胆总管扩张并发急性胰腺炎3例，胆道狭窄1例。入院时并发多器官功能障碍4例，肺部感染9例，休克17例。实验组与对照组年龄、性别、病因之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前一般临床资料比较

1.2 入选标准

本组85例患者均在入院之前确诊为急性胆源性胰腺炎，并都经过MRCP检查证实有胆道梗阻。

1.3 临床分型

依据BalthazarCT诊断标准及《中国急性胰腺炎诊治指南》的慢性健康状况和急性生理评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分系统进行分型。Balthazar CT分级为B、C级，APACHEⅡ评分＜8分的是轻症胰腺炎；Balthazar CT分级为D、E级，APACHEⅡ评分≥8分的是重症胰腺炎[2]。本组急性胆源性胰腺炎的患者85例，轻症胰腺炎46例，重症胰腺炎39例。

1.4 治疗方法

本组急性胆源性胰腺炎的患者85例，45例采用腹腔镜手术（实验组），40例采用开腹手术（对照组）。术前积极准备，都在住院后1周内给予手术治疗。根据病情采取适当术式：实验组采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、磁共振胰胆管造影（MRCP）及鼻胆管引流（ENBD）；对照组采用胆总管探查、胆囊切除、T型管引流术、乳头括约肌切开术、胆总管空肠Rouxen-Y吻合术、胰腺被膜切开引流术。术后给予胃肠减压、禁食、补液、静滴抗生素、纠正酸碱平衡和水电解质平衡紊乱、服用胰酶抑制剂和抑制胰腺外分泌药物。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件进行数据处理，采用x2检验及t检验，标准为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间比较

实验组与对照组血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间之间差异有统计学意义（P＜0.05)，实验组各项指标均明显低于对照组。见表2。

表2 两组血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间比较（±s）

表2 两组血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间比较（±s）

注：对照组比较，*P＜0.05

组别 n 分型 n 血清淀粉酶恢复时间（d）住院时间（d）实验组 45 轻症 25 4.32±1.81* 2.79±1.81* 13.49±4.11*重症 20 7.49±3.41* 4.86±2.11* 18.38±4.51*对照组 40 轻症 21 6.03±2.24 5.23±2.71 17.22±4.28重症 19 11.18±2.32 8.07±2.38 22.55±4.79腹痛缓解时间（d）

2.2 并发症发生率及死亡率比较

实验组并发症轻症2例（占4.44%），重症4例（占8.89%）；对照组并发症轻症8例（占20.00%），重症11例（占27.50%），实验组并发症发生率明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组共死亡8例，占9.41%，其中实验组2例（2/45，4.44%），对照组 6例（6/40，15.00%），两组死亡率比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡原因：全身炎症反应综合征（SIRS）后呼吸循环衰竭3例，多器官功能障碍综合征5例。

3 讨论

ABP的发病机制很复杂，一种为胆道的炎症刺激缩胆囊素分泌，导致胆道生理功能紊乱，十二指肠乳头肌开闭与胆囊收缩不同步；另一种为胆囊里的小结石滑到胆总管并移至远端导致肝胰壶腹括约肌水肿、短暂痉挛，进而使胆汁排泻不畅。胆汁逆流并非引起ABP的必需因素，只需胰管有短暂阻塞就可导致胰腺炎。所以ABP同胆胰管存在共同通道有关。ABP的治疗原则必须判断有无胆道阻塞。尽早判断胆道是否梗阻，除血清胆红素、黄疸及B超常规检查外，MRCP特别重要。王庆华[3]报道，MRCP诊断胆总管狭窄或结石敏感度达94.7%～100.0%，可以全面代替ERCP的检查，还可避免ERCP引起的胰管高压。所以本组85例患者入院后都行MRCP检查，可辨别胆道下端是否梗阻。

两种外科治疗方法的比较，近来内镜治疗胆道疾病渐渐成主流，Santos等[4]报道，内镜手术可避免开腹手术对已有多器官功能不全及全身性炎症反应的患者的二次伤害，治疗ABP效果显著，成功率达90%以上。金安琴等[5]报道，尽早行腹腔镜治疗可以显著缩短梗阻型急性胆源性胰腺炎相关指标恢复正常的时间，并明显降低死亡率及并发症发生率。不必先行ERCP，以防引起并发症。本组85例ABP患者，实验组与对照组比较，术后并发症少，创伤小。相关指标（血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、住院时间、死亡率）比较，差异有统计学意义，实验组优于对照组。

总之，尽早行腹腔镜治疗可以显著减短梗阻型急性胆源性胰腺炎相关指标恢复正常的时间，并明显减小死亡率及并发症发生率。

[1]柴琛，曹农，李强，等.内镜治疗急性胆源性胰腺炎的系统评价[J].世界华人消化杂志，2010，18（4）：404-408.

[2]姜飞 .急性胆源性胰腺炎 88 例治疗分析 [J].重庆医学，2010，39（6）：677-678.

[3]王庆华.急性胆源性胰腺炎41例诊治体会[J].昆明医学院学报，2009（12）：87-90.

[4]Santos JS，Kemp R，Ardengh JC，et al.Conservative management of cholestasis with and without fever in acute biliary pancreatitis[J].World J Gastrointest Surg，2012，4（3）：55-61.

[5]金安琴，黄晓俊，王伟，等.早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎46例临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（10）：1001-1005.

Comparative analysis of the efficacy on different treatments of acute gallstone pancreatitis

LIU Kewen
Department of Hepatobiliary Surgery,First People's Hospital of Yulin City,Yulin 537000,China

Objective To explore the best surgery treatment of the acute biliary pancreatitis.Methods 85 cases of patients with the acute biliary pancreatitis were selected and divided into the surgical laparoscopy(experimental group)and classical treatment(control group)by the treatment methods.To analyze the complement clinical data of the two group with retrospective ways, time of serum amylase recovery,time of abdominal pain release,duration of remission,the incidence of complications,hospital stay and mortality were contrasted between experimental group and control group.Results The experimental group was significantly lower than the control group in the recovery time of blood amylase,abdominal pain relief time and hospitalization time，there was significant difference between the two groups(P＜ 0.05);the experimental group was significantly lower than the control group in the incidence of complications,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05);the experimental group was significantly lower than the control group in the mortality(P＜0.05).Conclusion In the early stage,laparoscopic treatment could significantly shorten the time of the related indicators of the obstructive acute biliary pancreatitis returned to normal,and significantly reduce the mortality and incidence of complications.

Acute biliary pancreatitis;Laparoscopic;Serum amylase;Mortality

R576

A

2095-0616（2012）16-35-02

2012-05-15）