朱云霞

(上海市闸北区市北医院血透室，上海 200125)

维持性血液透析患者普遍存在矿物质和骨代谢紊乱，维持合适的钙、磷代谢平衡和甲状旁腺激素水平对于提高血液透析患者生活质量及降低死亡率具有重要意义［1］。2006-10—2008-04，我们采用阿法骨化醇软胶囊与碳酸钙片联合护理干预措施预防治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进41例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部41例均为我院血透室尿毒症维持性血液透析患者。男27例，女14例;年龄19～65岁，平均(51.8 ±11.5)岁;透析时间12～76个月，平均(51.29 ±21.34)个月;原发病为慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病3例，高血压肾病5例，多囊肾1例;使用德国贝朗Dialog血液透析机，醋酸膜空心纤维透析器，标准碳酸盐透析，血流量平均250～270 mL/min，超滤量500～4 000 mL，平均2 000 mL，每周透析2 ～3 次，每次4.0 ～4.5 h。全部患者治疗前均停用维生素D制剂4周以上。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 治疗前检测全段甲状旁腺激素水平，按照“活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版)”［2］要求给予阿法骨化醇胶丸(南通华山药业有限公司，国药准字H20000065)小剂量维持治疗或冲击治疗：当免疫活性甲状旁腺素(iPTH)在150～500 ng/L之间给予阿法骨化醇软胶囊0.25 μg，每日1次口服，4周后iPTH仍无下降或达到目标范围则给予大剂量冲击治疗;当iPTH＞500 ng/L时给予阿法骨化醇软胶囊2 μg，每周2次口服。所有患者每日餐中嚼服碳酸钙片(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H44024255)3 g，使用含钙浓度为1.5 mmol/L的透析液，发生透析后高钙血症时的改用含钙浓度1.25 mmol/L的透析液。……