施捷金杰

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医外科，上海 202150)

肛裂是常见的肛周疾病。Ⅲ、Ⅳ期肛裂以手术为主。但传统的后位内括约肌切除术，由于切口大，术后疼痛剧烈、愈合时间长、易出血及术后手术瘢痕增大而影响肛门功能［1］。2010-01—2011-08，我们采用侧位内括约肌切除术治疗陈旧性肛裂94例，并与传统后位内括约肌切除术治疗93例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》确诊［2］。①病程在6周以上，符合Ⅲ、Ⅳ期肛裂诊断。②血常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血酶原时间及部分凝血酶原时间检查正常。

1.1.2 排除标准 ①合并痔疮、肛瘘、肛周脓肿;②伴循环系统、造血系统、消化系统等重要脏器严重疾病者;③严重过敏、凝血功能障碍、结核、克罗恩病及溃疡性结肠炎患者;④直结肠恶性肿瘤患者。

1.2 一般资料 全部187例均为我院中医外科住院患者，随机分为2组。治疗组94例，男39例，女55例;年龄20～59岁，平均(41.19±11.48)岁;病程1.5 ～5.5年，平均(4.18±1.34)年;Ⅲ期肛裂40例，Ⅳ期肛裂54例。对照组93例，男 32例，女 61例;年龄 18～63岁，平均(40.58 ±9.01)岁;病程 1.0 ～6.4年，平均(4.15 ±1.34)年;Ⅲ期肛裂42例，Ⅳ期肛裂51例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均于手术前晚19:00予恒康正清(江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031)冲服。术中取截石位，碘伏肛周消毒，2%利多卡因肛周菱形注射，待肛门松弛后肛管消毒。

1.3.1 治疗组 ①双手示指伸入肛管沿截石位3、9点方向背向做扩肛，使裂口扩大，纤维增生组织断裂，渗出鲜血。②选择截石位9点距离肛缘1.5 cm处做长约1 cm的放射状切口，右手示指伸入肛管触及括约肌间沟时，左手持直血管钳从切口处延皮下伸入，钝性分离内括约肌至括约肌间沟处，夹持内括约肌并拉至切口外切断，侧切口间断缝合数针。……