金福碧，郑和昕，林玲萍

（浙江医院，浙江杭州 310013）

随访管理也称随诊管理，是对患者随访工作全面、系统、规范的管理［1］。中国2型糖尿病防治指南2010版［2］提出逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导。美国糖尿病自我管理教育国家标准2008年版在指导原则中提出，糖尿病教育和自我管理应进展为授权教育［3］，其核心是专业人员给患者提供信息、技术和支持，尊重但不代替患者的选择，由患者承担自我管理的完全责任，自己做出选择和行动，真正促使行为改变［4］。工作坊是利用比较轻松、有趣的互动方式，将参与者聚集起来，针对一项或多项讨论议题，发表自己的意见，相互交流、凝聚共识的一种活动方式。本院内分泌科将“工作坊”式授权教育用于老年2型糖尿病患者的随访管理，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年3月至11月，糖尿病出院患者48例，符合WHO糖尿病诊断标准［5］及我国老年2型糖尿病标准［2］，其中男30例、女18例；年龄62～87岁，平均（76.5±8.7）岁；文化程度：小学6例，中学23例，大学19例；糖尿病病史1～15年，平均8.7年；患者均为本市居民，行动自如，生活能自理，语言表达清楚，无严重的糖尿病急慢性并发症，无严重心、脑、肺疾病或精神病史；均知情同意并自意参加本研究。

1.2 随访管理

1.2.1 成立随访管理小组 管理小组由内分泌科主任负责，1名教育护士管理糖尿病教育“工作坊”，老年病科、心内科、眼科、营养科、肾内科、精神病科等相关科室各1人为管理小组成员，提供信息、技术支持。……