方业钢

患者，男，49岁，因“恶心、食欲不振、腹部不适、腹胀十余日”入院。患者7年前体检发现乙肝，DNA阳性，肝功能异常，曾住院治疗。血常规:WBC 2.68×109/L，RBC 2.52×1012/L，PLT 40.6×109/L，HB 79 g/L。肝功能Child分级B级。超声所见:肝脏内光点增粗，呈条索样改变，包膜完整;肝内管系纹理欠清晰，门脉主干内径增宽(1.46 cm)，流速30.1 cm/s(图1);肝动脉内径0.20 cm，血流频谱减弱，峰值流速减低约35 cm/s(图2);肝内未见占位性病变。胆囊7.2 cm×2.8 cm，壁厚0.45 cm，毛糙。脾重度增大(肋间厚7.4 cm)，脾静脉内径1.5 cm，迂曲(图3);脾动脉增粗，内径0.67 cm，收缩期峰值流速 276.8 cm/s，舒张期流速 127.4 cm/s，RI:0.54(图 4、5)。下腹腔可见游离性不规则无回声，最深处约4.2 cm。超声诊断:1、肝硬化，脾大，门脉高压;2、腹水;3、脾动脉盗血综合征。

患者行脾切除术后7个月彩色多普勒复查，显示门静脉内径1.25 cm，血流速度14.6 cm/s(图6)，肝动脉血流明显增快，频谱清晰，流速74.5 cm/s(图7)。血常规及肝功能明显改善，脾功能亢进得以纠正。

图1 门静脉增宽，流速约30.1 cm/s

图2 肝动脉峰值流速减低，频谱减弱，RI:0.82

图3 脾重度肿大，肋间厚7.4 cm

图4 脾动脉内径增大约0.67 cm

图5 粗大的脾动脉血流呈现高速低阻型

图6 术后门脉流速减缓

图7 术后肝动脉血流频谱(流速明显增快，频谱增强，RI:0.75)

讨论 脾动脉盗血综合征(splenic arterial steal syndrome，SASS)的概念，最先由德国Langer于1990年提出，国内则由刘全达于2003年最先报道，多见于肝移植后并发的SASS患者。肝硬化性SASS的概念，目前文献少有提及，更少有文献证实。

SASS是失代偿期肝硬化的主要并发症之一［1］。其本质是粗大的脾动脉和肝动脉“争夺”腹主动脉血流，引起肝动脉灌注不足，肝组织缺氧，最终导致肝细胞损害［2］。

在肝硬化合并重度脾大的情况下脾实质内动静脉交通支开放，形成脾动静脉瘘，脾动脉血流量明显增加，呈现高流低阻的动脉多普勒脉冲频谱，“盗取”腹主动脉大部分血流。……