贾晓英 王梓凌 冯秋菊 窦丽雯 张泽坤

男，39岁，既往临床诊断强直性脊柱炎10年，自服中药治疗;3年前右髋关节疼痛、活动受限，呈钝痛，间断发作，1个月前症状加重，疼痛呈持续性;查体:脊柱生理曲度消失，腰椎活动受限，腰椎侧凸时可见弓旋征，右侧腹股沟区压痛及扣击痛，右侧“4”字征阳性，右髋关节活动范围明显减小，外展15°、内收5°、内旋10°、外旋30°。实验室检查:HLA-B27阳性。X线平片示双侧骶髂关节及下腰椎椎小关节间隙消失，可见骨小梁通过，骨性连接，符合强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的骶髂关节炎的放射学分级标准Ⅳ级:严重异常，关节完全骨性强直;右髋关节间隙明显变窄，关节边缘可见骨赘形成，关节面硬化，右侧髋臼顶可见圆形透亮影，边缘清晰，可见薄的硬化边，中间可见横形条状高密度影，病变紧邻关节，左髋骨质未见明显异常(图1)。MRI扫描病变T1WI呈高信号，T2WI也呈高信号，T2WI脂肪抑制序列病变呈等低信号，病变边缘可见薄的低信号硬化边，横断面病变内可见横形条状低信号影(图2～5)。手术搔刮出黄白色软组织，与脂肪类似。病理诊断为脂肪瘤(图6)。

图1 双侧骶髂关节及下腰椎椎小关节骨性强直;右髋关节间隙明显变窄，关节边缘增生、硬化，右侧髋臼顶可见圆形透亮影，边缘清晰，可见薄的硬化边，中间可见横形条状高密度影

图2 MRI横断面T1WI呈高信号，病变内可见横形条状低信号影

图3 MRI横断面T2WI呈高信号，病变内可见横形条状低信号影

图4 冠状面T1WI呈高信号

图5 冠状面T2WI脂肪抑制序列呈等……