李建山

河南三门峡市第三人民医院 三门峡 472143

急性脑梗死是神经科常见病和多发病，在脑血管病中最常见，临床上有很高的致残率和致死率，且极易复发，大部分存活者遗留瘫痪、失语等严重疾患。脑梗死急性期，梗死区在1～3h内肉眼看不到明显病理变化，梗死区核心部分在3～6h内已坏死，并难逆转，但其周围边缘地带或称缺血性半暗带和水肿区在6～12h内治疗，尚可挽救一些神经元，所以在急性期3h内治疗十分重要［1］。近年来钙离子通道阻滞剂马来酸桂哌齐特因其选择性地松弛脑血管平滑肌，改善微循环，还有促进细胞营养代谢的作用，在脑血管疾病的治疗中得到广泛应用。我院2009－12—2011－08收治的76例脑梗死患者采用桂哌齐特和长春西汀联合治疗，与对照组比较取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入选的76例患者源于2009－12—2011－08我院住院患者，均符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准［2］，随机分成治疗组和对照组，治疗组男20例，女18例；发病年龄65～76岁，平均（71.5±10.5）岁；对照组男22例，女16例，发病年龄63～75岁，平均（70.3±9.6）岁，2组发病年龄、性别及神经功能缺损差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法2组患者入院后在调控血压、血糖、血脂的基础上，治疗组给予马来酸桂哌齐特注射液320mg加入0.9%氯化钠溶液500mL中静脉注射，长春西汀30mg加入生理盐水中静滴，1次／d，连用14d，阿司匹林片0.1g口服，每晚1次；对照组给予长春西汀30mg加入生理盐水中静滴，1次／d，连用14d，阿司匹林片0.1g口服，每晚1次，2组患者除特殊情况外，不再使用其他药物。

1.3观察指标（1）神经功能缺损评定采用全国第4届脑血管疾病学术会议指定的中国卒中量表（CSS）；（2）实验室指标：血糖，肝、肾功能，血常规、尿常规变化，头颅CT或 MRI；（3）随时记录药品不良反应。

1.4疗效判断标准根据全国第4届脑血管疾病学术会议通过的《临床疗效评定标准》［3］：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少0～17%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。

1.5统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后CSS评分比较治疗前2组CSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7d、14d神经功能缺损评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后CSS评分比较 （s）

表1 2组治疗前后CSS评分比较 （s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后7d 治疗后14d治疗组38 21.22±9.98 13.56±12.46 10.55±9.96对照组38 21.18±10.05 18.66±12.29 17.32±9.58

2.2 2组临床疗效比较治疗组总有效率89.5%，对照组总有效率65.8%，治疗组疗效明显优于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 （n）

2.3不良反应治疗组1例转氨酶轻度增高，1例短暂出现皮肤瘙痒和轻度头痛，疗程结束后消失。对照组无不良反应。

3 讨论

钙离子通道阻滞剂很早以前就用于治疗心脑血管疾病，如尼莫地平等，但疗效有限。马来酸桂哌齐特作为一种新型的钙离子通道剂，同时具有多途径脑保护、全面恢复脑血管微循环的双重作用。作用机制如下：（1）马来酸桂哌齐特可抑制细胞对腺苷的重吸收，抑制腺苷脱氨酶活性，减缓腺苷降解，从而增加细胞间隙内源性腺苷的浓度，发挥神经保护作用。（2）弱钙离子阻滞作用，防止钙超载，扩张血管，改善微循环。（3）在低氧环境下对5－HT神经元有选择性地激活，提高神经元耐低氧能力，有助于患者的康复。（4）可抑制谷氨酸的释放，起到保护神经元的作用。（5）提高红细胞的韧性和变形能力，改善微循环，降低血液黏度，抑制血小板聚集，预防血栓形成［4］。长春西汀作为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，选择性增加脑血流量，改善微循环，与马来酸桂哌齐特能多途径保护脑组织、全面改善血液循环具有协同作用，效果明显，值得临床进一步研究和推广。

［1］贾建平 .神经疾病诊断学－血管性疾病［M］.北京：人民军医出版社，2006：67－71.

［2］中华医学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经精神杂志，1998，21（1）：60.

［3］全国第四届脑血管疾病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－383.

［4］苏玉欣 .马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：71.