万 琴 综述，艾春红，王顺金 审校

（南昌大学第二附属医院肿瘤科，南昌 330006）

肺癌是中国恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一。约有80%的肺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC），后者主要分为：腺癌、鳞癌、大细胞癌，其中腺癌约占35%～40%。NSCLC的治疗主张采取以手术为主的综合治疗，但大部分肺癌确诊时已失去手术的机会，化疗就显得很重要。大量随机临床试验表明，以铂类为基础的一线治疗提高了患者的生活质量，降低了疾病相关症状也延长了生存期［1］，并成为晚期NSCLC的标准一线治疗。但一线治疗后患者无进展生存期（PFS）仅4～5个月，大部分NSCLC患者接受一线治疗后又需要二线治疗。即使按照NCCN指南的治疗模式给予患者4～6个疗程一线治疗加上标准的二线治疗，患者的中位生存期仅10个月左右［2］。有随机研究表明，以多西紫杉醇作为二线药物治疗以铂类为基础联合化疗失败的NSCLC患者，有效率极低，中位生存期短于6个月［3］。很长一段时间，肺癌的治疗进入了平台期。人们不断地寻找着能获得更长的PFS的一线治疗、二线治疗或者是维持治疗的方法。培美曲塞二钠（pemetrexed disodium，PMD）的出现，不仅延长了PFS，更是延长了总生存期（OS），为NSCLC的化疗开创了一个新纪元。

1 培美曲塞二钠的介绍

1.1 化学结构 PMD商品名：力比泰（Alimta），化学名为：L－谷氨酸，N－［4－［2－（2－氨基－4，7－二氢－4－氧代－1H－吡咯［2，3－d］嘧啶－5－基）乙基］苯甲酸］。分子式：C20H19N5Na2O6·7H20，相对分子质量：597.49。化学结构式如图1［4］：

图1 PMD的化学结构式

1.2 PMD的作用机制 PMD属于抗代谢类药物，同时作用于胸腺嘧啶核苷酸合酶（TS）、甘氨酰胺核苷酸转甲基酶（GARFT）、二氢叶酸还原酶（DHFR）和5－氨基咪唑－4－氨甲基核糖核苷酸转甲基酶（AICARFT）［5］。……