卢丽萍

中晚期的妊娠引产对妇女的身体、心理均会造成伤害，目前临床上经常使用的中晚期妊娠引产药物有米非司酮+米索前列醇、乳酸依沙吖啶、催产素、米非司酮+乳酸依沙吖啶等[1]。我院应用口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶用于中晚期的妊娠引产[2]，取得较好的疗效，由于其方法简便，临床效果良好，值得临床推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月～2010年9月我院收治的中晚期妊娠引产孕妇160例，年龄22～35岁，平均（26.4±4.5）岁，其中初产妇95例，经产妇65例。按照随机原则分为实验组（80例）和对照组（30例）。实验组80例孕妇中初产妇47例，经产妇33例，年龄22～33岁，平均（28.1±5.3）岁。对照组80例中初产妇48例，经产妇32例，年龄23～35岁，平均（25.9±3.9）岁。所有病例均无癫痫病、青光眼病史，无米非司酮及乳酸依沙吖啶的使用禁忌证。检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功均正常。两组患者的年龄、孕周、初/经产比例、宫颈成熟度等指标无显著差异（P＞0.05），两组病例具有可比性。

1.2 方法 实验组：入院当天、第2d清晨口服（前后2h禁饮食）米非司酮75mg（北京天紫红药业）,入院当天乳酸依沙吖啶100mg行羊膜腔内注射。对照组：单用乳酸依沙吖啶100mg行羊膜腔内注射（商品名：利凡诺，广西省河丰药业有限责任公司，50mg：2ml/支)。用药后密切监测宫缩的发生时间以及胎儿、胎盘娩出的情况，以及用药后出现的不良反应。

1.3 观察指标 用药后至宫缩出现时间，宫缩后到胎儿胎盘分娩出所用的时间，羊膜内穿刺用药至胎儿胎盘娩出所用的时间。

1.4 疗效评价 用药后36h胎儿娩出或经人工助产成功分娩为有效；用药后72h以上仍然未分娩为无效[3]。

1.5 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组的引产时间比较

两组相比，实验组用药后宫缩出现的时间、宫缩至胎儿成功分娩出的时间、用药至胎儿成功分娩出的时间明显短于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组引产时间比较（h±s）

表1 两组引产时间比较（h±s）

组别 n 药后宫缩出现时间 宫缩后胎儿娩出时间 药后胎儿娩出时间实验组 80 27.7±6.4 8.0±3.5 34.1±5.3对照组 80 36.7±8.9 9.9±4.2 49.7±7.6

表2 两组引产情况比较（例）

2.2 实验组与对照组引产效果比较

实验组口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶使得成功引产的成功率提高到96.25%，远高于对照组的引产成功率82.50%，差异明显，均有统计学意义（P＜0.05），说明了口服米非司酮对引产成功率提高的积极作用，见表2。

3 讨论

米非司酮可使子宫蜕膜退行性变，致使胎囊与蜕膜分离，继而绒毛促性腺激素分泌下降，使黄体分泌孕酮下降。同时影响孕激素的生物化学反应，继而导致绒毛供血不足。关键是还能促进子宫颈软化、子宫收缩。中晚期妊娠的时候，子宫处于稳定状态，宫颈管不成熟，且由于胎儿的骨骼已经形成，所以使胎儿通过不成熟的狭窄宫颈管会对引产带来一定的难度[4]。因此促宫颈成熟在中晚期妊娠引产中的效果就显得尤为重要。传统的乳酸依沙吖啶羊膜腔注射后在胎儿体内蓄积，会对胎儿产生较大的伤害。主要通过刺激子宫收缩从而促进分娩机制，但对宫颈的促熟作用较弱。

本研究中采用的米非司酮配合乳酸依沙吖啶疗法，与传统的乳酸依沙吖啶羊膜腔注射相比，能够更有效的缩短用药后宫缩出现的时间、用药后胎儿娩出的时间明显缩短。米非司酮与乳酸依沙吖啶引导配合给药的生物利用度是其单纯口服的3倍，两药具有协同作用，可以促进宫颈成熟、促进子宫收缩，加速妊娠产物的排出。本研究中实验组的引产成功率为96.25%，与对照组有效率82.50%相比，有明显的提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。验证了乳酸依沙吖啶配合米非司酮相比于传统方法的有效性。

综上所述，乳酸依沙吖啶配合口服米非司酮能够有效的提高中晚期妊娠的引产成功率，缩短引产所需时间，简单、安全，值得临床应用推广。

[1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，18(5):267-268.

[2]岳霞.米非司酮配伍米索前列醇在中期引产应用的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2008，10(6):99-101.

[3]张帝开，罗燕，陈学煌，等.复方米非司酮与米非司酮序贯用米索前列醇的药流效果比较研究[J].生殖与避孕，2009，26(3):191-193.

[4]李红，王清芬.米非司酮配伍米索前列醇终止孕12-22周妊娠临床观察[J].中国基层医药，2009，11(10):42 .

[5]王素兰.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].药学服务与研究，2011，11(2)：98.

[6]江碧艳.米非司酮配伍米索前列醇和利凡诺终止中期妊娠疗效观察[J].临床医学工程，2009，16(6)：28-29.