李忠华

缺血性心脏病（isehemic heart disease，ICD）以心力衰竭的临床综合征为最常见，其致死、致残率高，已引起临床的高度重视。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）属于改善心肌代谢的药物，可以增加细胞对于缺血的耐受性，作为潜在的一种神经保护剂可作用于短暂的缺血发生后，通过促进缺血性心脏病患者的左心室功能得到改善[1-2]。本文通过观察探讨曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年10月～2010年10月收治的64例治疗缺血性心力衰竭患者为研究对象，年龄45～76岁，平均年龄为57.5岁，男51例，女13例，所有患者均符合WHO1979年的冠心病ICD临床诊断标准，并参照心力衰竭的NYHA诊断标准进行分级，所有患者的心功能分级在II～IV级，其中，心功能II级12例，III级41例，IV级11例，均排除严重心律失常、严重肝肾功能障碍、高动力所致心力衰竭及未纠正严重电解质紊乱的情况，随机分为观察组（曲美他嗪联合辛伐他汀治疗）和对照组（常规抗心衰药物治疗），每组各32例，两周为一个疗程，观察对比两组治疗效果，记录相关数据并进行统计学分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用常规β-受体抑制剂、ACEI、强心苷、硝酸脂类、利尿剂等抗心衰治疗，合并有高血压、糖尿病的患者常规给予降压、降糖药物治疗，在此基础上，应用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗，曲美他嗪60mg/d，3次/d，辛伐他汀20mg/d，每晚睡前口服一次，两周为一个疗程，连续治疗三个月[3]。

表1 观察组与对照组治疗两周后临床疗效比较[n%]

表2 两组治疗前后血压、心率、步行距离及超声心电图指标对比

1.2.2 对照组 采用常规β-受体抑制剂、ACEI、强心苷、硝酸脂类、利尿剂等抗心衰治疗，合并有高血压、糖尿病的患者常规给予降压、降糖药物治疗。

1.3 统计学方法 本组心功能指标对比的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位以（±s）表示，组间比较采用t检验，疗效对比的数据经χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效30例，有效2例，总有效率93.8%；对照组显效24例，有效8例，总有效率75.0%，两组治疗效果比较有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组治疗后血压、心率、6min步行距离及超声心电图指标等均较治疗前明显改善（P＜0.05），两组治疗后均无恶心、呕吐及肝、肾功能异常等不良反应发生。见表1和表2。

3 讨论

缺血性心力衰竭通常为冠心病的终末期典型表现，主要原因为冠状动脉粥样硬化，促使心肌损伤，最终引起心肌的结构及功能发生变化，降低心室的泵血功能。近年来临床实践发现[4]，及早在急性心肌梗死成功再灌注治疗前应用曲美他嗪治疗，可显著地改善心肌再灌注，恢复心功能，降低并发症的发生率，促进愈后，不仅具有能使心功能改善的作用，还具有改善其心肌的每搏量及收缩性的作用，达到显著改善外周灌注，进一步降低释放神经激素的功能，朝着更利于交感与副交感的平衡方向发展，属于传统的治疗心衰的方法的有效补充及疗效扩展[5]。本文中研究发现，在常规的抗心衰治疗的基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗，治疗后血压、心率、6min步行距离及超声心电图指标等均得到显著改善，表明在常规抗心衰治疗的同时，应建议积极改善心肌的能量代谢功能，一定程度上能改善及延缓ICD病情的发展，有效缓解心功能，改善患者的预后，显著改善心功能的相关指标[6]，统计结果显示，在常规的抗心衰治疗的基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗其改善心功能指标的程度明显优于单纯常规抗心衰治疗。

综上所述，曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭能明显改善心功能，无不良反应，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[1]张园，陆欣.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭68例疗效观察[J].内蒙古医学院学报，2010，32（3）：316-317.

[2]杨丽媛,郭琳.曲美他嗪治疗缺血性心脏病的作用机理[J].当代医学,2011,17(31):139.

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[5]谭荣荣，唐带君.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗老年缺血性心力衰竭的临床疗效观察(附160例病例报告)[J].医学信息，2011，24(3)：1089.

[6]钟淼，李婷婷，史若飞.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国药房，2010，20：166.