张玉红

妇科急腹症(gynecological acute abdominal disease,GAAD) 近年来发病率呈上升趋势[1]，其发病急、病情发展迅猛，稍有延误就会严重及患者生命和健康。超声检查快速、准确，以此为GAAD的首选方法已成共识[2]，但哪种超声检查方式更方便、更及时、更准确，如何有效降低漏诊、误诊率仍需要进一步探索。2010年1月～2011年10月我科对254例妇科急腹症患者分别采取了经阴道、腹部、直肠作二维超声及彩色多谱勒超声检查诊断。现总结分析如下。

1 资料和方法

1.1 —般资料 254例患者年龄年龄14～55岁，平均37.8岁；患者因不同程度腹痛入院，多以下腹痛为主诉，伴恶心呕吐、发热、阴道出血、白带增多、脓性白带等，腹痛时间2h～6d，平均2.7d；阴道不规则出血3h～28d，平均11.2d，7例有停经史，57例出现盆/腹腔积液，76例盆腔发现肿块。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦公司HDII型超声诊断仪，PHILPS HD11型超声实时显像仪，经腹部凸阵探头频率3.5MHz；经阴道(直肠)手柄式探头频率5.0～7.0MHz。全部患者均接受经腹部及经阴道检查(没有性生活史者经直肠探查)。病人取仰卧位，经腹检查时要求膀胱适度充盈(必要时可通过导尿管向膀胱内注入适量生理盐水)，于耻骨联合上至脐下常规进行纵切、横切、斜切的全方位扫查；经腹检查后再排空膀胱行经阴道探查，阴道出血者先止血消毒，患者取截石位，观察子宫附件及其盆腔内情况、卵巢及包块大小、形态、内部回声，周围回声及边界情况，发现异常图像重点观察，对病变处再行彩色多普勒血流(CDFI)检查，最后结合病史及其它检查综合分析和鉴别。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15软件，进行R×C表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与临床病理诊断结果比较，254例急腹症患者经腹、经阴道/直肠、联合检查诊断符合率分别为88.5%、90.94%、94.88%，诊断符合率经阴道/直肠超声检查高于经腹超声检查，联合检查又明显高于前两种单一检查方法，差异均有统计学意义(P＜0.05)，各类疾病例数及诊断符合情况，见表1。

表1 254例GAAD疾病种类及超声诊断符合情况[n(%)]

3 讨论

3.1 常见GAAD的超声鉴别 异位妊娠与卵巢黄体破裂:异位妊娠是最常见的妇科急腹症，发生率占妊娠0.5%～1%，占妇科急腹症80%以上[3]。卵巢黄体破裂多发生于月经周期后半期。两者都伴有不同程度的盆腔积液，但异位妊娠附件区可见低回声包块，回声不均质，边界较清楚，未破裂型形态尚规则，CDFI血流信号不明显，阻力指数(RI)在(0.45±0.12)左右；而黄体破裂为盆腔内大量游离液性暗区，其内可见云雾状中等回声团和/或密集光点回声，边界不清[4]。

盆腔炎性包块与卵巢囊肿蒂扭转，两者均无停经史及阴道流血史，急性盆腔炎时子宫常增大，外形不规则，壁厚、毛糙、边界模糊，回声杂乱，CDFI周边可见点状、条状血流信号。卵巢囊肿蒂扭转时位置较高，卵巢显示不清，附件区见囊性、混合性包块，边界清楚，壁水肿增厚，扭转部呈实质不均匀回声。

胎盘早剥与胎盘滞留两者的CDFI胎盘内及周围都无明显血流信号，但前者显示胎盘增厚，胎盘与子宫壁间出现不规则液性暗区或不规则低回声区或中强水平回声区，当血液破入羊膜腔时，羊水浑浊伴有光点反射；后者子宫内可见胎盘组织回声，局部可见子宫壁变薄甚至呈线样，但胎盘与子宫壁界限清晰，宫颈口处于开放状态，

3.2 漏误诊分析 本组资料中共有3例漏诊、10例误诊，漏诊均为异位妊娠但因患者年龄太小，又否认性生活史，加之先已诊断出存在黄体破裂，未注意到其与异位妊娠有并存可能，故漏诊了异位妊娠。误诊病例中，3例异位妊娠误诊为卵巢黄体破裂，2例卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠，原因是卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，加之患者发病急，病情危重而没有进一步做其它检查，2例急性盆腔炎误诊为阑尾炎是因为盆位阑尾周围脓肿在声像图上与盆腔炎性包块很相似，未注意识别。2例盆腔炎性包块误诊卵巢囊肿蒂扭转，1例巢囊肿蒂扭转误诊黄体破裂，2例卵巢黄体破裂误诊为宫外孕，2例卵巢囊肿蒂扭转误诊为盆腔炎性包块，其原因都由于声像图不典型，或出血不明显，回声模糊，结构紊乱[5]，加之缺乏经验所致，这说明超声只能提供间接征象，需要根据临床经验，结合其他检查综合分析才能鉴别。

总之，目前超声检查诊断妇科急腹症简便、直观、准确率高、无痛苦、易重复。阴道超声分辨力高，不受腹壁过厚、肠道气体、肠道粪团的干扰，准确性更高，但也存在探查深度较小，不能超显全貌，所以经腹部和经阴道超声联合检查，可以大大提高妇科急腹症的诊断符合率，减少误诊及漏诊的发生。

[1]刘静亚.经腹B超检查诊断妇科急腹症的价值分析[J].当代医学,2011,17(34):93-94.

[2]李晓超.超声在妇科急腹症中的诊断价值[J].中国社区医师,2010,12(27):181-182.

[3]王云楠.彩色多普勒超声诊断妇科常见急腹症的思路以及经验教训[J].当代医学,2011,17(27):94-95.

[4]林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2010,20(8):1228-1229.

[5]洪彩萍.100例妇科急腹症的临床观察及预后的研究[J].中国现代医生,2011,49(14):14-15.