余筱宇

近年来研究表明，在维持性血透患者中，营养不良和心血管疾病是影响其预后的重要因素。国外学者报道，维持性血透患者的心血管事件发生率随C反应蛋白（CRP）水平上升而明显增加[1]。因此，笔者通过对我院收治的108例维持性血透患者的研究，探讨血浆中C反应蛋白（CRP）水平对营养状况和左心功能的影响及与血透患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本研究的108例患者均为我院2009年8月～2011年1月收治血液透析患者。其中男性74例，女性34例，平均年龄为（55±12）岁，透析时间为12～28个月，平均18个月，平均每周透析时间（14±2）h，透析膜均采用聚砜膜。所有患者的原发病有48例为慢性肾小球肾炎，29例为糖尿病肾病，13例为慢性肾盂性肾炎，7例为梗阻性肾病，5例为高血压性肾病，6例为其他。所有患者均排除了急性感染性疾病、肝病等疾病。

1.2 检测方法 常规方法检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和甘油三酯（TG）及胆固醇（Ch）的水平。采用免疫散射比浊法测定患者的血浆CRP及前白蛋白（PreAlb）和转铁蛋白（Tf）的水平。利用二维超声心动图测定心脏左房前后径（LAD）、左心室前后径（LVD），左室后壁厚度（LVPWT）和室间隔厚度（IVST）。根据CRP的水平将患者分为高CRP组（CRP＞10mg/L）和低CRP组（CRP＜10mg/L），分别观察两组患者以上指标以及心脏功能的差异。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，组间比较采用t检验，相关性采用直线回归进行分析。

表1 高CRP组和低CRP组的临床资料及生化检验比较

表2 血浆CRP水平与患者营养状况和左心结构改变的相关性

2 结果

2.1 高CRP组和低CRP组的临床资料及生化检验比较通过对比可知，高CRP组和低CRP组患者的年龄有明显差异（P＜0.05），低CRP组的患者血清A1b、Tf、Hb的水平明显高于高CRP组（P＜0.05），而高CRP组的LVD、LVPWT、IVST的增大水平则明显高于低CRP组（P＜0.05），两组患者在Ch、TG、LAD方面则无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 血浆CRP水平与患者营养状况和左心结构改变的相关性

经过对血浆CRP水平和患者的营养状况指标及左心结构指标的研究，可见血浆CRP水平与Alb、preAlb、Tf、Hb存在负相关关系，与LVD/IVST及LVPWT存在正相关关系。见表2。

3 讨论

C反应蛋白（CRP）因能与肺炎球菌荚膜上的C多糖物质产生沉淀而得名，其浓度的上升是机体各种原因的炎症及组织损伤的灵敏指标[2]。近来学术界有观点将尿毒症视作一种全身性的慢性炎症。有报道称，未进行透析的终末期肾病患者、正在进行血液透析治疗或腹膜透析治疗的患者均可能处于慢性炎症状态[3]。由本研究可见，有67.6%（73/108）的维持性血透患者血浆CRP升高，说明在透析患者中确实存在慢性炎症状态。

CRP能够激活补体并诱导单核细胞合成细胞因子，从而导致Alb、PreAlb、Tf下降，加重机体营养不良状态。有报道称[4]，CRP能够预测慢性肾功能不全患者的Alb水平。本研究中，高CRP组的患者，其Alb、PreAlb、Tf水平较低CRP组明显降低（P＜0.05）,这与报道的研究结果一致。

本研究显示，高CRP组患者的LVD、IVST、LVPWT较低CRP组明显增大（P＜0.05)。CRP升高可诱导动脉粥样硬化和心肌缺血事件的发生，且维持性血透的患者均存在不同程度的贫血，而贫血势必会引起组织缺氧并可加重心肌缺血的状态，从而引发心室重构。CRP与心室结构改变的内在关系是相关的还是同一病理生理过程中的两个结果，这需要更大样本的临床试验进行研究。

由本研究结果发现，血浆中CRP水平与Alb、PreAlb、Tf及LVD、IVST、LVPWT有明显的相关性。从而提示我们，CRP可能是用来评价维持性血透患者影响状况和心室结构改变的良好指标。

综上，维持性血透患者容易并发营养不良和心血管事件，而采用血浆CRP水平评价维持性血透患者的营养状况和左心室结构与功能是可靠的，能够预测维持性血透患者的长期预后。

[1]Zimmermann J,Herrlinger S,Pruy A,et al.Inflammation enhances candiovascular risk and mortalit in hemodialysis patients[J].Int,1999,55:648.

[2]Editorial.C-reactive protein-undervalued, underutilized[J].Clin Chem,1997,43:2017.

[3]Bergstrom J,Linadholm B.Malnutrition cardiac disease,and mortality:An integrated point of view[J].Am J Kidneg Dis,1998,32:834.

[4]Ikizler TA,Wingard RL,Harvell J,et al.Association of morbidity with markers of nutrition and inflammation in chronic hemodialysis patients[J].Kidney Int,1999,55:1945-1951.