王晓芳

肺血栓栓塞症（PTE）是临床上一种常见的呼吸系统常见病，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为PTE的一项独立危险因素，患者极易出现血液高凝状态。但在临床诊断中，因为COPD与PTE的症状本身具有较大的雷同性，给诊断造成了一定的难度[1]。因此，寻求一种能有效鉴别两种疾病的检测方法显得十分重要，本研究探讨慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院于2010年6月～2012年1月收治住院的28例COPD合并PTE患者（COPD+PTE组）的临床资料进行回顾性分析（所有患者诊断均符合2004年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）诊断标准》），其中男性16例，女性12例，年龄53～84岁，平均年龄（67.6±7.3）岁。并同期选取COPD患者32例（COPD组），在性别、年龄等方面比较，两组患者无统计学差异(P＞0.05)，可排除上述因素的干扰。

1.2 检测方法 收集所有患者的临床体征及症状、多普勒超声心动图和治疗过程等资料，参数法估测肺动脉收缩压（SPAP）、血浆D-二聚体（D-dimer)水平，并进行血气分析（PaCO2、PaO2），收集完成后建立患者的数据库[2]。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0统计软件，对计量资料采用均数±标准差（±s）方式表示并采取配对样本t检验对各个项目分别进行统计推断，将P＜0.05设定为检验水准。

表1 两组患者诊断时生化指标对比（±s）

表1 两组患者诊断时生化指标对比（±s）

注：两组SPAP、D-dimer、PaO2无差异（P＜0.05），但COPD组PaCO2值高于COPD+PTE组（P＜0.05）。

组别 例数（例）SPAP(mmHg)D-dimer(ug/L)PaO2(mmHg)PaCO2（mmHg）COPD+PTE组 28 29.58±7.35 425.2±66.9 56.5±7.2 42.7±10.6 COPD组 32 28.72±6.68 413.3±72.7 58.2±8.7 64.5±13.5

2 结果

2.1 两组患者临床表现对比 本研究中COPD+PTE组患者均有呼吸困难加重症状，其中胸痛5例，咯血、晕厥各3例，呼吸困难、胸痛各1例：18例患者呼吸＞20次/分，15例心率＞100次/分，肺动脉第二心音亢进10例，肺部湿啰音7例，肢体浮肿5例，其中双侧不对称2例，发热1例。

2.2 两组患者生化指标对比 两组间相比，SPAP、D-dimer、PaO2无统计学差异（P＜0.05），但COPD组PaCO2值明显高于COPD+PTE组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

3 讨论

一直以来COPD合并PTE在临床上仍较为常见，发生率约为35%～45%，甚至有研究在COPD合并肺心病的病理检查中发现高达90%左右的肺细小动脉血栓，如此众多的血栓对肺心病的发生发展有恶性循环的效果，使病情逐渐复杂化[3]。据李小鹰等[4]研究认为，PTE的临床体征主要由肺动脉高压引起，包括右心衰竭，肺动脉第二心音亢进和三尖瓣收缩期杂音等，主要临床表现为咯血、胸痛、心悸、胸闷、劳力性呼吸困难等，其体征和症状均无特殊诊断特异性。尤其是最常见的临床症状劳力性呼吸困难与COPD重度肺功能不全几乎一致，因而这就进一步增加了诊断上的难度，使误诊和漏诊极易出现。本研究中COPD+PTE组患者均有呼吸困难加重症状，胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难、胸痛、呼吸、心率、肺部体征、发热等亦均不同程度的出现。这说明COPD合并PTE的临床诊断十分复杂，容易漏诊，且若得不到及时就诊将严重影响患者的预后。本研究中两组间相比，SPAP、D-dimer、PaO2无统计学差异，但COPD组PaCO2值明显高于COPD+PTE组（P＜0.05）。我们认为，若临床上遇见顽固性右心衰及低PaCO2时，则应依据此结果警惕合并PTE的可能性，并尽快行肺动脉增强CT，胸部肺动脉造影或磁共振肺动脉造影等检查进一步明确诊断。

综上所述，COPD组的主要生化指标中PaCO2高于COPD合并PTE组，但两者的临床表现差别较小，此点在临床鉴别诊断中值得注意。

[1]翟杭荣,王玉玲.急性肺栓塞误诊为急性冠脉综合症6例分析[J].中国误诊学杂志,2008,12(8):8906-8907.

[2]内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议.[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（1）：5.

[3]杜林林，卢中秋，李玉苹，等.急性肺栓塞早期诊断及误诊分析[J].实用杂志，2007，23（1）：124-125.

[4]李小鹰，樊瑾，程友琴，等.老年急症内科住院病人静脉血栓栓塞的患病率高但预防治疗率低[J].中华医学杂志，2009，89：137.