梁柱德

手是人类重要的器官，其损伤后将导致机体受到严重的功能障碍，尤其是拇指以及虎口区皮肤缺陷将严重影响患者治疗后生活质量[1]。张鹏[2]研究指出，对于手部皮肤缺陷处理是否正确，对患者预后有重要的影响。在本临床研究中我们对患者采用示指背侧岛状皮瓣对手部皮肤缺损进行治疗，并取得良好疗效。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008年1月～2011年11月收治的手部皮肤损伤的患者32例作为研究对象，其中男19例（23指），女13例（16指），患者年龄为21～59岁，年纪年龄为（41.2±3.2）岁。患者受伤至接受治疗的时间为1～7h，平均（3.8±1.2）h。患者受伤原因为切割伤15例，压砸伤17例。对患者进行入院检查，其结果提示，患者指端均有一定程度损伤，并伴随有指骨的外露，且其创面有一定程度的污染，但其远端指关节均保持完整，患者伤指中节背侧皮肤无损伤以及瘢痕，其创面范围为1.3cm×1.1cm～2.3cm×1.9cm。随机将本临床研究的患者分为实验组以及对照组，其中实验组患者18例（21指）采用示指背侧岛状皮瓣进行治疗，对照组患者14例（18指）采用腹部皮肤进行治疗。两组患者在年龄、性别以及损伤部位比较均无统计学差异性，本临床研究具有可比性。

1.2 治疗方法 对实验组患者性臂丛麻醉,并采用气囊压迫止血，而后进行创面彻底清创，而后对于合并有骨折的患者先行骨折复位，运用1mm直径的克氏针进行固定，对于合并出现肌腱的患者先进行缝合断裂的肌腱，而后进行治疗。皮瓣设计：根据患者受损皮肤的创伤区形态，将其面积扩大10%后在示指近节背侧设计皮瓣切口线，将皮瓣顶点至第二掌骨基底部的长度等于拇指创缘顶点到第二掌骨基底部的距离。而后将拇长伸肌腱侧元以及第二掌骨桡侧缘的交点为轴心，并以第一掌背动脉的行径为轴线，并将皮瓣远端不超过近侧指关节，而后将两侧达到正中，而后再将第二掌骨基底部做S形切口线。皮瓣切去以及移植：对患者采用止血带控制下，对其先行S形切口线切开皮肤以及皮下组织，并在浅筋膜下向两侧游离，而后沿背侧血管以及神经将其分开，而后将深筋膜以及第1骨间肌膜进行剥离，而后将示指指伸肌腱膜浅层分离皮瓣，切断并结扎指背浅静脉的远端，而后将其固定。充分对患者进行止血，待止血后运用血管钳将皮瓣移植到创面，而后间断的将皮瓣缘与创缘，对供区采用前臂中厚皮片进行覆盖，而后对其进行加压固定。对照组患者采用腹部皮肤进行修复。

1.3 术后处理 对患者石膏进行外固定拇指外展以及背伸两周，对合并肌腱损伤的患者的患者进行固定5周，常规对患者使用抗生素3d，同时注意患者手部保暖。

1.4 随访 对本临床演技的患者进行为期3个月～1年5个月的随访。随访中对患者的治疗疗效以及并发症进行分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验，检验水准设定为a=0.05,当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者皮瓣存活以及皮瓣外观比较，结果显示，实验组患者皮瓣均成活，有1例患者出现静脉危象，患者存活皮瓣颜色红润且弹性良好，其无臃肿、色素沉着；对照组患者有1例皮瓣坏死，存活皮瓣质地以及外形均较差。

2.2 术后1个月以及3个月对患者皮瓣感觉评定（表1），结果显示，实验组患者其在1个月以及3个月感觉均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者术后感觉比较

3 讨论

示指背侧岛状皮瓣是以指背静脉、第一掌背动脉以及桡神经浅支所构成的岛状皮瓣。苏金平[3]对其研究发现其具有良好的血运以及感觉，而且对其研究发现其具有两点辨别觉较为接近正常，且皮肤颜色、厚薄以及质地等均较拇指相识，故从而更加适合在基层医院推广。在本临床研究中，我们发现实验组患者其手术简单，且具有疗程短和痛苦小等特点，而且我们发现，实验组患者其感觉恢复情况较对照组明显较好。故我们认为对拇指损伤患者采用示指侧岛状皮瓣进行治疗具有良好的临床疗效且可保证拇指良好的感觉。

[1]陆向阳,张友乐,赵立宗,等.改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(4):412-415.

[2]张鹏,刘浩宇,魏壮,等.带感觉神经蒂的示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损27例临床观察[J].中国老年学杂志,2010,30(12):1750-1751.

[3]苏金平,乔永平,丛海波,等.示指背侧岛状皮瓣移植急诊修复拇指软组织缺损:附42例报告[J].山东医药,2009,49(46):66-67.