郭辉权 刘冠

无法进行保守治疗的上段输尿管结石患者，传统上临床一般采取体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL)治疗，但疗效容易受到各种客观因素所影响。本文通过观察比较经尿道输尿管镜下碎石术（eteroscope recessive lithotri，URL）、微创经皮肾输尿管镜碎石术(minimally invasive percutane nephrolithotomy，MPCNL)及后腹腔镜下输尿管切开取石术三种微创治疗方法的治疗效果，总结其临床价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月～2011年3月收治的48例上段输尿管结石患者为研究对象，男29例，女19例，年龄21～66岁，平均年龄（44.5±0.6）岁，均为输尿管上段单发结石，发病部位在第2～5腰椎的横突间，常规采取体格检查、实验室检查、静脉尿路造影(IVU)、腹部平片(KUB)及CT检查，对患者的发病部位、结石的大小、肾功能、结石停留的时间等信息进行评估。均排除合并有妊娠、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的可能性，随机分为三组，每组各16例，A组采用经尿道输尿管镜下碎石术（URL），B组采用微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL），C组采用后腹腔镜下输尿管切开取石术，观察比较三组治疗效果。三组患者从年龄、性别、检查结果等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 采用经尿道输尿管镜下碎石术，具体方法如下：采用硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，使用导丝引导，以输尿管硬镜（型号：Wolf8/9.8F）缓慢插入输尿管内，观察结石的情况，然后在输尿管镜的工作通道内将钬激光的光纤插入，约365µm，伸入到结石的表面后，再采用国产的钬激光机，将功率设定为1.0～3.0J/8～10Hz，将结石击碎；对于细小的结石选择击碎后夹出或直接碎块钳夹，对于结石的碎块直径在3mm以内的，同时伴输尿管息肉的患者，取石同时切除息肉；……