张洪涛 叶涛 钟悦

支抗在正畸治疗中十分重要，其设计和控制是治疗效果的决定因素。上颌前突或双颌前突常由牙量-骨量平衡紊乱导致，矫正时应拔除第一前磨牙，需要大部分牙间隙内收前牙，对磨牙支抗有加强的控制要求[1]。严重的前突病例需要设计好稳定微钛钉支抗，在初期控制磨牙支抗，避免前牙的往复移动，充分利用拔牙间隙内收前牙。我科应用微螺钉种植体治疗上颌前突，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2010年1月我院口腔科治疗的上颌前突拔牙矫正患者26例，男性17例，女性9例，年龄12～41岁，平均年龄（23.3±4.3）岁。所有患者上牙列的牙齿覆盖在II°以上，平均覆盖82mm。

1.2.1 矫正治疗方法 矫正设计拔出上颌第一前磨牙，先粘结直丝弓矫治器排齐牙列，在第一磨牙和第二前磨牙颊侧牙根之间的牙槽间隔植入支抗微钛钉，直径1.6mm，长度9.5mm(microscrew anchorage system MAS，西安中邦钛微生物制品有限公司)。25天后使用滑动法内收前牙，单侧牵引力1.5N，延长牵引钩使牵引方向接近前牙的抗力中心。患者在植入微钛钉和前牙内收后分别拍摄头颅侧位片，测量头影距离。经过10个月～2年，平均14个月，治疗结束时，尖牙及磨牙达到一类关系，0.03653cm×0.0432cm不锈刚方丝固定4个月后，采用改良Hawley保持器保持。10个月后复诊，未出现明显复发。

1.2.2 X线头影测量和分析 先建立坐标系，以腭平面（yy）为水平轴，以治疗前后位置相同的一枚微钛钉在头部影像的中点向腭平面作X轴，测量第一磨牙经治疗后的变化。计算中切牙切缘至Xyy线的距离（U1-Xyy），上切中牙切缘至腭平面的距离（U1-yy），上颌第一磨牙靠近中颊尖至Xyy的距离（U6-Xyy），上颌第一磨牙靠近中颊尖至腭平面的距离（U6-yy）。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后的测量数据采用t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26名患者共植入微钛钉52颗，所有微钛钉在治疗过程中均保持较高稳定性，在治疗前后对比中，种植体矢状面上的移动差异无统计学意义，P＞0.05。上颌第一磨牙的旋转及倾斜移动差异无统计学意义，P＞0.05。中切牙垂直向的移动差异无统计学意义，P＞0.05。上颌切牙平均水平内收6.7mm，有统计学意义，P＜0.01。具体数据见表1。

表1 微钛钉种植体治疗上颌前突效果对比（±s，mm）

表1 微钛钉种植体治疗上颌前突效果对比（±s，mm）

比较指标 治疗前 治疗后 t P U1-Xyy 40.2±6.4 33.0±4.7 4.654 ＜0.01 U1-yy 24.3±2.5 26.5±2.3 0.234 ＞0.05 U6-Xyy 2.7±6.5 2.8±7.8 0.465 ＞0.05 U6-yy 24.3±1.7 23.9±2.2 0.342 ＞0.05

3 讨论

矫正用种植体多由钛合金构成，表面经过喷砂、涂层等化学处理，生物相容性良好，植入后能与骨组织牢固结合，因此支抗种植体能承受长时间的牵引力，但有报道称其长期使用时松脱率较高[2]。上颌前突畸形矫正时，需拔出第一前磨牙，八字向后结扎法和滑动法关闭牙间隙[3]，对牙支抗消耗大，因此对支抗材料要求高。由于微钛钉种植体牵引时会产生垂直的牵引分力，主弓丝易变形出血牙弓开颌。通过选择远中部位植入，减少垂直分力的作用，延长牵引钩的高度，可降低此弊端[4]。植入种植体时发生牙龈损伤，应取出种植体重新植入。应嘱咐患者重视口腔卫生，每次进食后要刷牙，常清洁种植体周围，预防发生种植体周围炎症。

本组研究中，采用微钛钉治疗上颌前突，使用种植体代替口外弓，利用其稳定的骨性支抗作用控制牙齿近远中向及垂直向的移动，无额外支抗消耗，充分利用拔牙间隙内收前牙，调整面型和磨牙关系以获得良好的治疗效果。治疗后，中切牙切缘至Xyy线的距离由先前的（40.2±6.4）mm变为（33.0±4.7）mm，差异有统计学意义。

综上所述，微钛钉种植体技术治疗上颌前突效果显著，操作简单方便安全，患者侧貌改善明显，值得临床推广。

[1]林久祥.现代口腔正畸学:科学与艺术的统一[M].3版.北京: 中国医药科技出版社,2008:253-260.

[2]田彦星，李金源，梁永强.支抗种植体稳定性因素的研究进展[J].当代医学，2011,17（4）:16-17.

[3]寻春雷,曾祥龙,王兴.微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究[J].口腔正畸学杂志,2009,11(1):29-32.

[4]寻春雷,曾祥龙,王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤[J].口腔正畸学杂志,2009,14(1):6-7.