王慧声 朱永 赵艳邦 岳明 宋长福

股骨粗隆间骨折是临床上常见的老年人损伤[1]，老年患者长时间的保守治疗容易导致肺炎、深静脉血栓等并发症，并且其病死率较高。近年来多采用并发症少、病残率低的手术内固定治疗此类骨折，我院采取DHS和PFNA治疗94例老年股骨粗隆间骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中94例老年患者均明确诊断为股骨粗隆间骨折，其中男40例，女54例，年龄64～89岁，平均年龄（73.3±5.8）岁；所有患者中道路交通伤12例，跌倒伤63例，扭伤8例，其他11例；44例患者采用PFNA内固定，50例患者采用DHS内固定；两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 给予患者患肢皮牵引并积极治疗内科疾病，入院后2～7d内行手术治疗，两组患者的麻醉方式均为连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2.2 DHS固定方法 麻醉后患者仰卧于牵引床上，在C型臂X线机透视下复位后取髋关节外侧切口，显露股骨上端及大粗隆，钻孔位置为粗隆下2～3cm，导针位于股骨颈中下1/3，TAD保持在15～25mm。

1.2.3 PFNA固定方法 麻醉后患者仰卧于牵引床上，C型臂X线机透视复位后，取粗隆顶点上方纵行切口，进针点为大转子顶点或稍偏外侧，首先插入导针，插入困难时沿导针充分扩髓，插入主钉；透视后主钉位置满意，股骨颈内插入导针，安装并锁定螺旋刀片，然后安装远端锁钉。

1.3 术后处理及康复 术后常规使用抗生素2～3d，行趾、踝关节的被动活动，麻醉消退后指导患者行下肢肌肉等长收缩。……