何 锐 沈华玲 戴茂林

我科收治1例较罕见的阿奇霉素致重度脂肪肝患者，现报告如下：

病例摘要 患者男性，14岁，中学生。因“体检发现肝功能轻度异常1周”于2011年7月15日入院。2009年4月，患者开始出现间断咳嗽、低热。在儿童医院诊断“支气管扩张”，给予阿奇霉素0.25g口服，治疗半年。其后间断服用阿奇霉素至2011年7月，在当地医院体检行B超检查，诊疑“肝硬化”，但患者无乏力、纳差、厌油、腹胀和尿黄等不适。为进一步诊治，在南京某医院肝病中心就诊，化验肝功能示TBIL 12.2μmol/L，ALT 45U/L，AST 40U/L，CT检查提示肝表面不平。既往无输血史、无饮酒史。其父母均非HBV携带者。体检：身高150cm，体重35千克，神志清楚，消瘦，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心、肺听诊无异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：甲、乙、丙、戊型肝炎病毒、EB病毒、风疹病毒、科萨奇病毒标记物阴性，抗自身免疫性肝炎抗体阴性，血清铜以及铜蓝蛋白正常。白细胞5.3×109/L，红细胞4.3×1012/L，血小板182×109/L。ALB 40.3g/L,凝血酶原活动度为70.5%。于2011年7月20日在B超引导下行肝脏穿刺活检术，病理学诊断为重度脂肪肝，伴早期肝硬化趋势，肝组织学表现特点如图1。

图1 肝组织病理学表现 肝小叶结构模糊，肝细胞索排列稍紊乱，肝细胞浊肿，伴重度大泡性脂肪变性，可见点状坏死，汇管区扩大，纤维组织增生明显，但尚未形成分隔，汇管区少数淋巴细胞浸润（HE,×200）

讨论 肝脏是药物代谢的主要器官，随着应用于人群的药物种类不断扩大，引起DILI的药物也越来越多，药物性肝炎是指在治疗过程中，应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物及其代谢产物毒性损害或肝脏对药物及代谢产物发生过敏反应所引起的疾病。……