刘勇 刘英

CT检查能够快速准确地发现胆道梗阻的部位，鉴别梗阻的良、恶性病变。我们分析了86例梗阻性黄疸患者的CT表现，以总结判断其梗阻部位和梗阻性质。

资料与方法

一、病例来源 我院2009年3月～2011年4月经手术及病理学检查证实的梗阻性黄疸患者86例，男 28例，女58例，年龄 27～74岁，平均年龄59岁。

二、腹部CT检查 使用美国GE公司LightSpeed16排螺旋CT平扫，取仰卧位，8mm层厚、间隔扫描，梗阻部位即病变区域以3～5mm薄层扫描，从肝顶扫至胰头。75例行CT增强扫描，经肘前静脉高压注射器注射优维显100ml,速率3.5ml/s,分别于注射后25s、75s行动脉期、门静脉期扫描。部分患者变换体位行病灶处薄层扫描。

结果

在86例患者中，经CT检查诊断胆总管结石57例（66.3%），胆总管炎症 4例（4.6%），壶腹癌 4例（4.7%），胰头癌 15例（17.4%），胆管癌 4例（4.6%），肝转移癌 2例（2.3%）。术后病理学检查证实胆总管结石57例，胆总管炎症2例，壶腹癌6例，胰头癌13例，胆管癌6例，转移癌2例。与病理学检查比，CT诊断86例梗阻性黄疸的敏感性为97.5%，特异性为96.7%，诊断正确性为93.5%。

CT检查86例梗阻性黄疸的基本征象：①胆囊增大。62例胆总管胰腺段及壶腹段梗阻，除4例胆囊切除者外，42例均有胆囊扩大，其余胆囊不扩张；②胰管扩张。28例主胰管扩张，梗阻部位均在胰腺段以下，16例为良性梗阻，12例为恶性梗阻；③胆管扩张。肝内胆管扩张程度，依据曹氏方法，轻度扩张36例，为良性梗阻，重度扩张66例，其中38例为恶性黄疸，重度扩张14例。肝内胆管轻度扩张，肝外为重度不均匀性扩张24例，均为良性梗阻；④胆总管壁改变。胆管高密度环23例，病理学检查结果19例为结石，7例为胆总管炎。……