郝 勇 谭 萍 赵亚刚 孙大勇

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化最常见的并发症和主要死亡原因，对于急性出血的治疗，大量的临床研究多集中于降低门脉压力药物应用、内镜下止血等方面，对细菌感染与肝硬化患者食管胃曲张静脉破裂出血的关系研究不多。John G等报道，细菌感染及应用抗生素治疗与内镜下止血和Child-Pugh评分一样，是肝硬化患者食管胃曲张静脉破裂出血治疗中的重要因素[1]。荟萃分析表明[2]，上消化道出血时应用抗生素可通过减少再出血及感染能提高生存率。我国2008年肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[3]中，建议肝硬化急性出血患者应予短期抗生素预防治疗，但未明确是否所有患者一入院即予抗菌治疗。我们将肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血患者分为两组，观察抗菌与非抗菌患者止血时间、早期再出血、院内感染和病死率的差异，以探讨预防性抗菌治疗的意义。

资料与方法

一、病例选择 2009年3月至2011年3月我科住院的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者168例，男性158例，女性10例，平均年龄55.5±12.6岁。诊断符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008）》[3]。其中乙型肝炎肝硬化106例，酒精性肝硬化43例，丙型肝炎肝硬化9例，自身免疫性肝炎肝硬化3例，原发性胆汁性肝硬化5例，不明原因肝硬化2例。入科后48小时内行胃镜检查。入组条件：①年龄大于18岁；②内镜下可见明显的静脉曲张和曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）。排除条件：①肝胆肿瘤；……