王 莉 李家斌 马 勇 陆笼辉 代雪枫 丁体龙

肝内血管病变在慢性乙型肝炎的进程中发挥着重要的作用[1]，但其作用机制仍需深入探讨。临床上各种急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化与肝癌患者存在程度不等的肠源性内毒素血症（IETM）[2]，可引起反复与持续的肝细胞损伤和相伴随的炎症细胞浸润，引起一些致纤维化因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）与氧自由基激活和肝脏微循环紊乱而导致肝纤维化[3]。但目前内毒素的发生与慢性乙型肝炎肝内血管病变方面的研究不多。本实验主要通过检测慢性乙型肝炎患者血清中内毒素主要成分脂多糖（LPS）水平及观察肝组织Toll样受体4（TLR4）表达，以探讨LPS在慢性乙型肝炎肝内血管病变中的作用。

材料与方法

一、研究对象 120例患者为解放军第123医院肝病中心2010年4月～2011年6月行肝脏活组织检查的慢性乙型肝炎住院患者（男性86例，女性34例，平均年龄34岁），诊断符合2010年中华医学会感染病学分会肝病学分会联合制订的慢性乙型肝炎防治指南的标准。排除重叠感染HAV、HCV、HDV、HEV者；排除合并脂肪肝、糖尿病、心血管疾病及免疫系统疾病者；排除肝癌者；排除合并呼吸道、泌尿道和消化道感染、自发性腹膜炎等。肝内血管病变级别判断标准参见严家春等[4]报告的方法（表1），经病理科医师阅片，将120例患者分为肝内血管病变1级组46例、肝内血管病变2级组38例和肝内血管病变3级组36例。另取10例肝组织病理学检查大致正常者为对照组。

表1 肝内血管病变评级标准