苗雅娇 赵守松

据2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HbsAg携带率为7.18%，而5岁以下儿童HbsAg阳性率仅为0.96%[1，2]。据此推算，我国现有的HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，如果不积极治疗，25%～30%患者将发展成终末期肝病，包括失代偿期肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭[3]。国内外指南[4～6]推荐对持续血清ALT正常或轻度升高的乙型肝炎患者应行肝穿刺检查，以指导治疗。有文献报道，在ALT持续正常的慢性HBV感染者中仍有相当一部分患者存在显著的肝脏组织学改变[7～9]。本研究对40例成人血清ALT水平正常或轻度升高的慢性HBV感染者进行了肝组织病理学检查，现将结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象 2010年6月～2011年4月我科住院的40例HBV感染者，男32例，女8例，年龄18～45岁，平均年龄34.3±9.0岁。排除其他肝炎病毒合并感染和自身免疫性肝病患者。患者在接受肝穿刺前未曾应用过抗病毒药物治疗。

二、血清学检测 采用ELISA法检测HBV血清标志物（上海荣盛生物科技有限公司）；采用全自动生化分析仪检测血生化；采用化学发光法测定透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（CⅣ，郑州安图有限公司）。

三、肝穿刺 告知患者肝活检的必要性及可能的并发症，征得患者同意，并签署知情同意书。患者取左侧卧位，在B超引导下选定穿刺点，常规消毒、铺巾后，用0.2%利多卡因进行局部麻醉，嘱患者屏气后术者快速行肝穿刺，获取肝组织置入10%福尔马林中固定，石腊包埋，切片，常规行HE、Masson及网状纤维染色。病理诊断按慢性肝炎炎症活动度G1～G4和纤维化分级 S1～S4。……