钱燕 董文君 胡三莲 钱会娟 董芳辉 李迪斐

（上海交通大学附属第六人民医院，上海200233）

人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA）是治疗重度膝关节疾患、解除关节疼痛、重建功能的主要手段之一。但是，TKA术后严重疼痛将限制患者术后主动、被动活动，功能锻炼，延迟行走和出院时间［1］。因此，开展围手术期的镇痛治疗对促进膝关节功能恢复、改善手术后的整体疗效有着重要意义。多模式镇痛最早出现在20世纪90年代［2］，由于其通过多种机制达到良好镇痛效果，并将副作用减至最少，现已成为临床镇痛的主要发展方向。我院骨科开展了多模式镇痛联合术后硬膜外自控镇痛的效果研究，以及对患者功能恢复、睡眠质量、依从性的影响，以便从中寻找出疼痛最佳的管理方法，为临床工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3～6月，在我院择期行单侧人工全膝关节置换术的患者80例，患者均为原发性膝关节骨性关节炎，并接受手术程序相对标准化的单膝人工关节置换手术，麻醉方法均为全身麻醉。排除磺胺类药物过敏者；有严重心、肺等基础疾病者；有精神疾患或有各种缺陷不能配合医护人员完成治疗和护理者；有酒精、药物、毒品滥用病史者。使用数字随机法将患者分为观察组（多模式镇痛组）与对照组。观察组中有2例患者未手术，2例患者改行其他手术，共有36例纳入研究，其中，男9例，女27例，年龄47～79岁，平均（67.8±7.6）岁；对照组中有4例未手术，3例改行其他手术，共有33例纳入研究，其中，男7例，女26例，年龄54～85岁，平均（68.9±7.2）岁。……