董珍艳

（广西桂东人民医院内三科，广西 梧州543001）

液透析通常使用肝素透析法，以防止体外循环凝血而堵塞透析器，但对高危出血倾向患者进行血液透析时，使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时，有诱发血小板减少的危险，可加重或引起出血，甚至危及患者生命。在肝、肾功能不良的患者体外循环中，肝素的抗凝作用延长［1］。我院2009年7月～2011年7月对肾功能衰竭伴高危出血患者进行无肝素透析，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者16例，其中，男12例，女4例，年龄12～83岁，无肝素透析例次78次，其中，伴有上消化道出血7例、糖尿病眼底出血1例、高血压脑出血3例、肾活检术后血尿3例、多囊肾血尿2例。分为实验组40例次，对照组38例次。16例病人采用两种方法治疗前血凝结果：凝血酶原时间（PT）12～12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）34～35.1s，血浆凝血酶时间（TT）16～17.8s，差异无显著意义。每位病人经过2～3次无肝素透析后，恢复为常规肝素透析，每位病人均使用两种预冲方法进行对比。

1.2 方法

1.2.1 实验组 机器自检后，将透析器与管道接好，先用生理盐水500ml冲洗透析器及管路，再用500ml生理盐水加100mg肝素以血泵100～150ml／min流量密闭循环30min，透析开始时引血进行无肝素透析。透析过程可输入患者的治疗液体（凝血药除外）。透析时间4h。

1.2.2 对照组 机器自检后将透析器与管道接好，用500ml生理盐水以血泵200ml／min流量冲洗灌满管道及透析器的血区，再用500ml生理盐水加20mg肝素循环10min，透析开始时再用生理盐水将肝素盐水排掉，再进行无肝素透析［2］。定时用盐水冲洗，每30min用100～200ml生理盐水在泵前冲洗透析器及动、静血路，预防体外循环凝血。……