白春颖 亚 东 李 明

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

1 病例资料

患者男性，50岁，因间断性上腹部疼痛3年，加重伴有黑便2个月就诊。患者于3年前因饮食不规律后出现间断性上腹部胀痛，偶有嗳气及反酸症状，服用制酸类药物可以缓解。2个月前，上述症状加重，并伴有柏油样黑便。体检：消瘦，皮肤黏膜及巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，右上腹压痛阳性。胸部正侧位片，全腹CT未见异常。血常规、尿常规及血生化均正常。CA199 109U/mL、CEA6.9ng/mL。胃镜检查见十二指肠球部近降段入口，内侧壁可见一溃疡性肿物，大小约为3cm×2cm，覆盖污苔及血迹，边缘不规则，质脆易出血（图1、2）。活检病理示： 癌细胞排列成巢状及弥漫性分布，胞浆丰富，多角形、核大深染、核膜厚、核分裂多见。病理诊断为十二指肠鳞状细胞癌。胃镜下见十二指肠球部近降段入口，内侧壁可见一溃疡性肿物。

2 讨 论

十二指肠恶性肿瘤临床上较少见，其发病率约占全部消化道恶性肿瘤的0.3%，原发性十二指肠恶性肿瘤绝大多数为腺癌，其次为平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤。本例为非常罕见的十二指肠鳞状细胞癌。鳞状细胞癌常发生于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、食管、咽喉、子宫颈等，还有些部位通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌，如支气管、胆囊等。此患者的相关检查未发现十二指肠以外的肿瘤。故可诊断为原发性十二指肠鳞状细胞癌。十二指肠为腺上皮覆盖，发生鳞状细胞癌的原因目前考虑为：鳞状上皮异位、鳞状上皮化生及癌细胞之间的转变。……