杜国聪 李启中 杨朝华 郭海欧 章 莹*

（1 高要市人民医院骨外科，广东 肇庆 526040；2 广州军区广州总医院创伤骨科，广东 广州 510010）

累及胫骨远端关节面骨折称Pillon骨折。由于伴有关节面压缩粉碎、软组织广泛损伤，导致术后并发症发生率高、预后不确定[1]。胫骨远端Pillon骨折，是最难治的骨折之一，治疗方法争议较多[2]。本文回顾性分析2003年9月至2011年9月期间我院收治的39例胫骨远端Pillon骨折患者的临床资料，旨在探讨胫骨远端Pillon骨折手术治疗的最佳方法和最佳时机。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年9月至2011年9月共收治胫骨远端Pillon骨折患者39例。其中男32例，女7例，年龄18～61岁，平均年龄40.5岁。高处坠落伤20例，车祸伤11例，扭伤5例，砸压伤3例。根据Ruedi-Allgower分型[3]：Ⅱ型骨折21例，Ⅲ型骨折18例。开放性骨折10例，闭合性骨折29例。合并伤：腓骨骨折22例，脊柱骨折3例，距骨骨折1例，跟骨骨折2例，髋关节及骨盆骨折2例，其他部位骨折1例。全部患者术前常规摄踝关节正侧位、斜位X线片，行踝关节CT检查，部分患者行踝关节CT三维重建检查。所有患者均行手术治疗。

1.2 手术方法

手术取仰卧位，止血带下操作。34例患者在连续硬膜外麻醉下进行，5例患者在气管插管全身麻醉下进行。采用胫骨前内侧切口，合并腓骨骨折者联合腓骨外侧切口。10例开放性骨折患者均在入院后急诊手术，其中7例进行骨折切开复位接骨板内固定治疗，3例进行有限内固定结合外固定架治疗。29例闭合性骨折患者中，6例急诊进行切开复位接骨板内固定治疗，其余患者从伤后到进行手术治疗时间为8～18d，平均12d，其中16例进行有限内固定结合外固定架治疗，7例进行分步延期切开复位接骨板内固定治疗。……