白 鸽， 何俊瑛， 王蓓蕾， 邹月丽

大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri，GC)是一种以神经胶质细胞弥漫侵袭性生长为特点的中枢神经系统原发性肿瘤，通过胼胝体浸润生长到对侧大脑半球是其最常见的播散途径。现本文报道1例罕见的以胼胝体浸润生长伴脑脊液播散为特征的大脑胶质瘤病。

1 临床资料

患者，男性，18岁，3个月前无明显诱因出现胆小害怕、发作性心慌，并逐渐加重，1个月前出现幻嗅、言语紊乱伴双下肢麻木，半个月前出现双下肢无力伴记忆力下降于2011年10月17日来我院门诊。个人史、既往史、家族史未见异常。体检:心肺腹查体未见异常。神经系统查体:神清语利，记忆力下降，颅神经查体未见异常，颈稍有抵抗，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双侧病理反射未引出，克氏征、布氏征阴性，跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，直线行走不能。头部MRI+增强汇报:双侧额颞叶、岛叶、鞍上池、下丘脑及基底节区可见对称性长T1长T2高FLAIR片状信号，强化示病灶中点状强化及部分脑膜强化(见图1);腰穿检查:(2011年10月17日)压力185.6mmH2O，脑脊液蛋白2.71g/L，脑脊液细胞学示单核-激活性单核细胞增多(见图2A)，余检查未见异常;(2011年10月21日)压力234.6mmH2O，脑脊液蛋白4.85g/L，脑脊液细胞学示激活性单核细胞明显增多(见图2A)，余脑脊液检查未见异常;脑脊液结核DNA检测阴性;余检查结果无特殊。初步诊断为颅内感染性疾病脑实质结核合并结核性脑膜炎的可能性大病毒性脑炎不除外，给予抗结核、抗病毒等药物治疗，症状逐渐加重。后行脑组织活检，病理确诊为大脑胶质瘤病，家属放弃治疗回家，发病后6个月随访患者双下肢已不能行走，生活不能自理，发病后18个月患者死亡。……