白青科， 赵振国， 隋海晶， 谢秀海， 赵晓晖， 陆练军， 沈 健， 陈 娟， 杨 娟

循证医学已证明rt-PA静脉溶栓治疗是国际上公认能改善急性缺血性脑卒中结局最有效的治疗方法［1，2］，ECASEⅢ的研究将时间窗进一步扩大到4.5h［3］。由于患者的个体差异，即使是严格按照规定的时间窗和标准进行溶栓治疗，疗效却有显著的差异［4～6］，因此如不进行影像学进一步评价筛查，排除不适应溶栓治疗患者，其疗效及临床应用仍受到限制。有研究表明MRI指导的缺血性脑卒中溶栓治疗的安全性及有效性［7～15］。本研究拟通过病例对照研究进一步探讨MRI指导的4.5h和4.5～12h时间窗缺血性脑卒中溶栓治疗的疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 病例资料 研究病历为2006年11月～2011年10月我院梗死溶栓治疗患者，选取发病至溶栓时间1～12h，到院时间为5.9±2.22h的患者。根据溶栓时间窗分为4.5h组(72例)和4.5～12h组(63例)，男性93例，女性42例。相关临床资料(见表1)。课题已经过医院伦理委员会批准。

1.2 临床入组及排除标准

1.2.1 临床入组标准 (1)年龄18～80岁;(2)发病时间为12h内;(3)临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视)。脑功能损害的体征持续存在＞1h，NIHSS 4～24分;(4)CT除外颅内出血，尚未出现早期脑梗死的明显低密度改变;(5)家属签署知情同意书。

1.2.2 临床排除标准 包括(1)既往有脑出血史;(2)3个月内有卒中史;(3)既往6个月内有出血性疾病;(4)口服抗凝药物(如华法令)，INR＞1.5;(5)血小板计数＜100，000/mm3;(6)休克或未能控制的高血压(血压 ＞185/110mmhg);(7)严重的心、肺、肝、肾功能不全;(8)血糖 ＜50mg/dl(2.7mmol/L)或 ＞400mg/dl(22.2mmol/L);(9)妊娠。……