刘刚 任先军 吴波 蒋涛

1 病例介绍

患者，男，50岁，24年前出现腰背部疼痛不适，腰背部活动稍受限，曾经予以理疗、按摩、牵引等治疗，症状时好时坏。近两年来，腰背部间隙性疼痛加剧，活动明显受限，双下肢疼痛、麻木、跛行明显，行走500 m或长时间站立双下肢疼痛、麻木较明显，需下蹲或平卧休息30 min左右才能继续行走。查体：腰部活动受限，以后伸较明显，腰部无明显后凸侧弯畸形改变，无明显色素沉着，无明显瘘道形成，棘突无明显压痛、叩痛，棘旁肌无明显压痛，双下肢放射性疼痛不明显。左侧小腿外侧皮肤感觉减退，左侧翘拇趾肌力约为3级。双侧膝反射均减弱，直腿抬高试验及加强试验阴性，但腘绳肌较紧张。双侧巴氏征阴性。CT提示：腰3/4、4/5椎间盘突出，骶管囊肿。腰椎管狭窄。MRI提示：腰3/4、4/5椎间盘突出，囊肿，腰椎管狭窄。完善相关检查和术前准备，于2008年6月6日在全麻下行经后路椎管减压、椎间盘切除、Cage植骨融合内固定术。术中见：腰3/4、4/5椎间盘突出明显，突出的腰3/4、4/5椎间盘髓核组织压迫左侧腰4、5神经根，腰4、5神经根充血水肿较明显。腰4/5小关节突明显肥厚、增生、内聚，椎管较狭窄。术中行腰3/4椎间盘髓核摘除，腰4/5椎间盘切除、Cage植骨融合内固定术。术后患者恢复良好，腰腿痛明显缓解，左侧翘拇趾肌力为4级强，左侧小腿外侧皮肤感觉改善明显。两月后，该患者在支具的保护下行走，感觉双下肢的症状明显好转，肌力较以前明显改善。于10月来，患者述腰背部症状有所加重，再次来本院复查。予以MRI检查：腰3/4椎间隙内出现一囊肿，如灯泡样向椎管内突出。……