戚春厚 QI Chunhou

赵庆花2 ZHAO Qinghua

李明军1 LI Mingjun

李 俊1 LI Jun

黄兆栋1 HUANG Zhaodong

宗焕波1 ZONG Huanbo

2. 山东省沂水县人民医院 山东沂水276400

颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因，准确显示颅内动脉瘤具有重要意义。尽管数字减影血管成像（DSA）是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但临床实践表明，部分蛛网膜下腔出血患者常规DSA检查仍不能发现颅内动脉瘤。平板DSA三维旋转血管造影（3D rotational angiography, 3DRA）则能清晰立体显示病变的详细解剖信息，在诊断颅内动脉瘤，特别是常规DSA不能发现的微小动脉瘤（≤3mm）[1,2]中具有重要价值。本文收集88例用平板DSA介入诊疗的蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）患者，对其3DRA进行分析，以探讨其在颅内微小动脉瘤诊疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 88例患者均行平板DSA常规全脑血管造影与3DRA，其中男62例，女26例；年龄15～76岁，平均（46.5±6.8）岁。所有患者均经CT证实为蛛网膜下腔出血。

1.2 仪器 Philips Allura Xper FD20平板DSA机及Siemens ARTIS DTI平板DSA机，采用空间分辨率较高的平板探测器及三维重建系统。高压注射器为MarkⅤ。

1.3 全脑血管造影 采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将造影导管分别超选择插管至双侧颈内动脉和椎动脉内行全脑血管DSA检查，先采取颈内动脉标准正侧斜位和双侧椎动脉汤氏位加标准侧位摄影。

3DRA：图像采集范围240°，球管旋转60°/s，1024×1024像素，对比剂总量为15～20ml，流速4ml/s或2.5ml/s，压力保持300PSI。设置参数后，检测C形臂并使之定位，然后曝光。第一次旋转不注射对比剂采集蒙片，第二次旋转同时经导管血管内注射对比剂，两者同步自动完成。将3D旋转获取的数据经三维工作站行容积重建（VR）。

由2位神经介入医师采用双盲法对平板DSA 2D及3D图像进行阅片。……