江珍珍 夏国园 何本振 戴文芳

1 病例简介

患者女，47岁，因发现颈部无痛性肿块2个月余就诊。体格检查：右侧颈部胸锁乳突肌后缘皮下扪及大小约2cm×1cm肿块，边界欠清，质地柔软，无明显红、肿、热、痛，表皮无破溃、渗出，无头部活动障碍等症状。超声检查显示右侧颈部皮下胸锁乳突肌边缘探及一大小约2.4cm×1.4cm低回声团，内部可见管状无回声区及范围约0.8cm×0.6cm片状无回声区，边界模糊，形态不规则。彩色多普勒血流显像示内部粗大管状血流信号，加压后团块无明显缩小，可探及朝向探头的红色血流信号（图1）。术中见皮下约3cm处见肿块，色灰红，质软，周边有假包膜。病理示肿块内见扩张的微小动脉与静脉吻合，免疫组化：CD31、CD34、F8、SMA、Vim均呈阳性（图2），病理会诊意见：蔓状血管瘤。

2 讨论

浅表软组织包括纤维、肌肉、血管、淋巴管、间皮等结构，其内成分均可发生肿瘤或肿瘤样病变，区分这些病变的良恶性对治疗方案的选择有重要意义。浅表血管瘤主要由血管构成，根据其发生部位的深浅和组织学的不同可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤[1]。毛细血管瘤位置较为表浅，由脂肪或纤维伴有血管成分组成，超声多表现为边界清、分叶状的少血流型实性肿块，瘤内管道回声不明显；海绵状血管瘤主要是扩张畸形的静脉形成大小不等的血窦，超声表现为不规则囊实性回声，内部可见迂曲管状结构，以静脉血流为主；蔓状血管瘤主要是动静脉畸形的血管瘤，由显著扩张的动脉与静脉吻合形成，超声可见瘤内粗大管状无回声区，血供丰富，以动脉血流为主[2]。……