赵俊章 王 格 夏 冰

武汉大学中南医院消化内科 湖北省肠病医学临床研究中心 肠病湖北省重点实验室(430071)

克罗恩病(Crohn’s disease，CD)是一种病因尚不十分明确的肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。CD在欧美多见，年最高发病率可达10.7/10万～20.2/10万［1］;亚洲地区生病率相对较低，但近年我国呈持续增长趋势［2］。CD病变可见于口腔至肛门的任何消化管腔，但以末端回肠和邻近结肠多发，呈节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管、肛周脓肿等消化系统表现为主，伴有消瘦、发热、贫血等全身表现以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠外表现。CD可反复发作，常伴有肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、瘘管、感染、癌变等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

目前CD的治疗以药物治疗为主，营养支持、手术治疗等亦发挥一定作用。根据病变部位、程度、有无并发症以及个体对药物的反应和耐受程度，治疗方法不尽相同。本文就CD的临床治疗策略作一概述。

一、活动期CD的治疗

活动期CD的治疗应根据病变活动度和部位，权衡治疗效益与不良反应的风险，与患者充分交流后制定治疗方案。按病情活动度可将活动期CD分为轻度、中度和重度。

1.轻度活动期病变:末端回肠轻度活动期病变时，新药布地奈德(budesonide)诱导缓解的效果优于氨基水杨酸类药物，与传统皮质类固醇类药物相当，但不良反应明显减少，因而目前备受推崇。布地奈德的推荐剂量为9 mg/d。一项Meta分析［3］表明51%～60%的CD患者在接受布地奈德治疗8～10周获得诱导缓解。……