郑家驹

江苏省苏州市立医院 南京医科大学附属苏州医院消化内科(215008)

近年来，炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)的药物治疗进展较快，并强调在治疗开始前就制订一个长期顺序治疗方案(途径)，治疗过程中进行阶段性疗效评估，必要时调整方案。本文通过复习国内外最新IBD诊治共识和指南以及近期发表的相关综述、随机对照试验和高质量荟萃分析，对IBD的药物治疗途径和治疗要点作一概述，以期促进和改善IBD患者的长期治疗结局。

一、IBD药物治疗目前存在的问题

目前临床常用IBD治疗药物名目繁多，包括化学制剂如氨基水杨酸(盐)、糖皮质激素、免疫抑制剂等，以及生物制剂如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)人-鼠嵌合型单克隆抗体英夫利西单抗(infliximab，IFX)、TNF-α重组全人源化单克隆抗体阿达木单抗(adalimumab，ADA)等。每一类药物又有多种剂型，使用途径有全身性给药(口服和肌肉、皮下、静脉注射)、局部(直肠内)给药等，临床医师在处方时往往难以适从。且治疗开始时，临床医师常忽视确定预期治疗目标，用药随意性大，或随意变更治疗药物或治疗方案，或反复循环使用不能有效控制炎症的药物，或同时使用多种不同作用机制的药物进行叠加治疗，剂量偏低，治疗不足，疗效欠佳，不良反应增多;患者对治疗亦多缺乏依从性。这些因素可能使部分IBD患者的肠道病变长期不能得到有效控制而处于慢性活动状态，最终产生严重或难以治疗的并发症。此外，局部(直肠内)给药疗法亦远未受到应有的重视和正确应用。……