彭清海 王玉芳 欧阳钦

四川大学华西医院消化内科(610041)

病例:患者男，48岁，因“反复解黏液脓血便3年，四肢关节疼痛1年”就诊于本院消化内科。患者3年前无明显诱因解黏液血便，10～20次/d，伴右下腹痛，于本院行结肠镜检查示结肠节段性黏膜充血肿胀、纵行溃疡;病理学检查示黏膜重度慢性炎症，隐窝脓肿形成，诊断为克罗恩病(CD)(结肠型、炎症型、活动期重度)，予泼尼松40 mg/d治疗，1周后大便转黄，1～3次/d，泼尼松每周减量5 mg直至停用，并予美沙拉秦3 g/d维持缓解。1年余前患者再次出现黏液血便，3～4次/d，伴四肢多处关节酸痛，于我院门诊就诊，考虑为CD合并肠病性外周关节炎。予泼尼松40 mg/d、硫唑嘌呤75 mg/d治疗，2周后患者便血缓解，但仍有关节酸痛，加用柳氮磺吡啶(SASP)4 g/d治疗后关节酸痛较前缓解，泼尼松逐渐减量至停用，予SASP和硫唑嘌呤维持缓解。5个多月前患者四肢关节疼痛再次发作，伴双侧踝关节和左食指第二关节肿胀，大便1次/d，无黏液脓血。予泼尼松40 mg/d、塞来昔布400 mg/d治疗，关节疼痛无明显缓解，遂收治入院。入院查体:消瘦体型，双侧踝关节和左食指第二关节肿胀，局部皮肤无发红，心肺听诊未及异常，全腹软，无压痛、反跳痛。辅助检查:血红蛋白90 g/L，白细胞7.7×109/L，血小板397 ×109/L;CRP 74.5 mg/L，ESR 38 mm/h;肝肾功能、免疫全套未见异常;双侧踝关节、肘关节、手指关节X线未见异常;胸部CT未见异常;结肠镜检查示右半结肠节段性炎症伴纵行溃疡(见图1A)，克罗恩病活动指数(CDAI)125分。诊断为:①CD(结肠型，炎症型，缓解期);②肠病性外周关节炎。予泼尼松20 mg/d、SASP 3 g/d治疗，关节症状无明显……