炎症性肠病及其治疗药物对生育、妊娠和哺乳的影响

2012-10-22吴小平姚雪洁

胃肠病学 2012年12期

吴小平姚雪洁

中南大学湘雅二医院消化科(410011)

多数炎症性肠病(IBD)患者起病时较年轻，约50%的患者初诊年龄＜35岁，25%在诊断为IBD后面临首次生育的问题。这些育龄期IBD患者常担忧自身疾病和病情进展会影响生育，对治疗药物的安全性亦产生疑虑。毫无疑问，面对患者的种种担心，医师的建议在很大程度上影响了患者的态度和选择。此外，医师对患者病情的认识和控制程度、药物的选用等对妊娠是否成功亦起关键作用。为消除患者的顾虑和误解，并给予科学合理的建议和指导，临床医师首先应对IBD患者的生育、妊娠、哺乳等一系列问题有一正确全面的认识。本文就此作一阐述。

一、IBD疾病本身对生育的影响

影响IBD患者生育的主要因素包括年龄、营养状况、外科手术、疾病活动度等。此外，患者对疾病和药物的担心亦会对生育产生一定程度的影响。研究发现缓解期IBD患者的生育力与正常人大致相同［1］，但活动期患者的生育力有所下降，尤其是存在肛周病变或盆腔脓肿、经历过外科手术特别是回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)的患者［2］。除疾病本身对生育的影响外，IBD有一定的遗传倾向，可影响下一代的患病率。家族史是IBD发病中最重要的预测因素。有研究显示溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)患者的后代患IBD的风险较普通人群升高2～13倍［3］。IBD患者的一级亲属患CD和UC的比例分别为5.2%和1.6%［4］。若父母双方均为IBD患者，子女的患病率可高达36%［5］。