沈 博

美国克利夫兰医学中心胃肠病学和肝病学系

炎症性肠病(IBD)主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种疾病，目前其诊断和治疗仍是难题。回肠结肠镜检查是该病最重要的诊断手段，主要用于明确诊断、鉴别诊断、癌变监控以及评估病灶范围、疾病活动度和治疗应答。

一、回肠结肠镜

结肠回肠镜能直接观察直肠、结肠和末端回肠，并可取黏膜行活检。除非有禁忌证，如暴发性结肠炎或中毒性巨结肠，否则对临床表现疑似IBD的患者均应行结肠镜检查，以充分观察整个直肠、结肠和末端回肠。由于磷酸钠［1，2］和非甾体消炎药(NSAIDs)［3］可能致肠黏膜损伤，使肠黏膜发生类似于IBD的组织学改变，因此在行结肠镜前应避免使用磷酸钠作为肠道准备以及服用NSAIDs。

多种肠道疾病的临床和内镜下表现与IBD类似，包括感染性肠炎、药物性肠炎、憩室结肠炎、缺血性结肠炎、器官移植后结肠炎、自身免疫性肠炎和放射性肠炎。组织病理学检查不仅能为鉴别IBD与非IBD疾病提供有价值的线索，而且对CD和UC亦有一定的鉴别价值。这是因为一旦开始治疗后，原本的病灶分布会发生改变，变得不典型，如UC原本弥漫分布的病灶可能变成片状分布，甚至发生直肠未受累的情况，而这类型的病灶原本在CD中更常见［4，5］。在一项包含 39 例 UC 患者的临床研究［5］中，经局部或系统治疗后，内镜下44%的患者病灶呈片状分布，13%直肠未受累;33%的患者组织学可见片状病灶，15%组织学未受累。行结肠镜检查时，应特别注意肛门和肛周病变，如脓肿、线状裂隙、瘘管和大皮赘(“象耳”状)，上述病变多见于CD。……