李融融 杨 红 吴 东 李景南 马志强

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院内科1(100730) 消化科2 外科3

病例:患者男，27岁，因“反复腹痛4年”于2010年4月收入我院消化内科。患者4年来反复发作中上腹痛，疼痛延及右下腹，以夜间为著，偶可及肠型，伴排便次数增多，3～5次/d，大便不成形或形状变细，排气排便或禁食后腹痛可缓解，无反酸、恶心、呕吐。外院行结肠镜检查示回盲部和升结肠近段不规则溃疡，升结肠多发性息肉，管腔狭窄。病理学检查示黏膜中-重度慢性活动性炎症伴溃疡形成，炎性肉芽组织增生。予抑酸、抗炎、调节肠道菌群药物、美沙拉秦治疗，患者症状无明显改善，消瘦纳差明显，发生不完全性肠梗阻。

患者幼年有结核接触史。4年间出现4次肛周溃疡，可自行愈合。2008年出现尿道口痛性溃疡，自愈。反复口腔溃疡，1～2次/月。入院查体:慢性病容，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及肿大，前胸、后背可见散在毛囊炎样丘疹，心肺无异常。右下腹肌卫增强，可及压痛，无反跳痛，肝脾未及。肛周肘膝位3点、9点方向可见灰白色圆形瘢痕。

患者入院后实验室检查示血、尿常规(-);粪潜血(+);ESR 27 mm/h;CRP 49.2 mg/L;抗核抗体(ANA)(-)、抗双链DNA(ds-DNA)(-)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-)、人抗酿酒酵母抗体(ASCA)(-);针刺试验(-);人类白细胞抗原(HLA)-B5(+)(有交叉反应);钡剂灌肠示回盲部和升结肠黏膜不规则，多发性充盈缺损，局部肠腔变窄(见图1A);腹部CT示末端回肠、盲肠、下段升结肠、回盲部管壁增厚，腔内可见多发结节状增殖灶，管腔狭窄，黏膜破坏(见图1B);胸部CT、结核菌……