粟 瑛

湖南省张家界市慈利县人民医院，湖南慈利 427200

急性重症胰腺炎（SAP）是多种诱因引起的胰腺功能受损的疾病，临床上也称为急性出血坏死性胰腺炎，其发病急、病情重、病程进展迅速、并发症多，且病死率高，及时确诊并采取针对性的治疗是SAP治疗成功的关键[1]。现将本院2005年12月～2011年12月收治的45例急性重症胰腺炎患者的临床资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年12月～2011年12月在本院治疗的急性重症胰腺炎（SAP）患者45例，依据临床体征分为非手术治疗组23例和手术治疗组22例，其中，非手术治疗组男14例，女9例，平均年龄（43±15）岁；手术治疗组男 12例，女10例，平均年龄（42±16）岁。所有患者均符合中华医学会的《重症急性胰腺炎诊治指南标准》[2]：均有上腹痛并伴有呕吐，且有上腹部压痛及反跳痛等；检查结果显示血淀粉酶升高并超过正常值3倍，其中，患者腹痛较轻的还需经CT或B超进行确诊。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗组 采取综合性治疗方案：密切监测患者生命体征变化，予禁食、胃肠减压、吸氧等对症治疗，补充电解质，纠正水电解质酸碱平衡，如患者发生休克时，及时进行抗休克治疗；如果患者有明显疼痛，可应用适量止痛剂和解痉药进行治疗，抗生素预防发生感染，使用生长抑制剂抑制胰腺的分泌，并需预防应激性溃疡的发生，禁食期间经静脉给予营养支持治疗。

1.2.2 手术治疗组 胰腺有充血水肿的行被膜广泛切开术，清除坏死的胰腺组织，把腹腔的积液吸除并冲洗干净，留置两负压引流管于胰床进行引流。有胆囊结石的患者，先将腹腔渗液清除后，再将胆囊切除；有胆总管结石者，胆管扩张，先取胆总管结石，再处理胰腺。

1.3 疗效评价标准

临床治愈：治疗3 d内患者症状、体征改善，1周内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；好转：1周内症状、体征缓解，2周内消失，血、尿淀粉酶逐渐恢复；无效：患者死亡[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较：非手术治疗组临床治愈19例，治愈率为82.6%，好转2例，死亡2例，死亡率为8.7%，出现并发症2例，并发症发生率为8.7%；手术治疗组临床治愈16例，治愈率为72.3%，好转2例，死亡4例，死亡率为13.6%，出现并发症5例，并发症发生率为22.7%，两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），非手术治疗组优于手术治疗组。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

3 讨论

急性重症胰腺炎是伴有全身炎症反应综合征的疾病，发病急，病情凶险，早期正确的诊断是疾病治疗效果良好的首要条件，而其最关键的是正确、及时的治疗措施和手段[4]。以前大家认为在早期行手术治疗可防止胰腺组织坏死的加重，减轻对胰腺组织以外器官的进一步损害，以使急性重症胰腺炎得到缓解，甚至治愈。近些年来，通过大量的临床及实验研究发现，手术治疗并不能达到阻断胰腺炎病程发展的目的，而且会出现多种并发症，甚至引起死亡。随着对急性重症胰腺炎发病机制不断研究，学者们认为急性重症胰腺炎的治疗应根据患者不同的病因和病期等具体情况选择合适的综合性个体化治疗方案。

急性重症胰腺炎患者首先必须禁食，使胃肠到压力减轻，让胰腺得到充分的休息。在急性重症胰腺炎的病理变化中，会出现胰腺微循环障碍，胰腺组织缺血，故改善胰腺组织的微循环能有利于急性重症胰腺炎的治疗。生长抑素能使胰腺组织的内外分泌降低，胰管内的压力下降，能起到清除坏死组织，保护胰腺细胞的作用。急性重症胰腺炎病程迁延难愈、并发症多发及致死率高的主要原因之一是在治疗过程中出现了感染，治疗时一般选用头孢类、喹诺酮类等易通过血胰屏障的广谱抗生素。由于广谱抗生素的大量使用，可能造成胃肠道菌群失调，引起真菌感染的发生，所以，可联合应用抗生素及抗真菌的药物进行治疗[5]。同时，急性重症胰腺炎的治疗中应及时补充营养，在不影响胰腺组织酶分泌和加剧胰腺自身消化的基础上，适当补充营养，能满足机体新陈代谢的需要，同时提高机体对多因素刺激的耐受性。在急性重症胰腺炎治疗的初期主要是肠外营养支持治疗，等患者腹胀明星减轻，肠蠕动功能逐渐恢复，且肛门排气后，开始转变为肠内营养，同时密切观察患者是否出现发热、腹泻及恶心、呕吐、腹胀、腹痛加重等情况，监测患者体重、电解质、血常规、血淀粉酶、肝肾功能等变化，便于对营养液的成份和量进行及时调整。笔者对20例SAP患者采用了禁食、胃肠减压、补充血容量、改善微循环、抑制胃酸和胰腺分泌、抗感染、营养支持疗法等内科综合治疗措施[6]。本组研究结果表明，非手术治疗组治愈患者19例，治愈率为82.6%，而手术组治愈患者16例，治愈率为72.3%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。当然，在治疗过程中应密切观察患者病情的变化，当病情恶化，有手术指征出现时不应犹豫，立即手术治疗。手术治疗主要是解除胆管梗阻，将坏死的胰腺组织清除，修复受损脏器，并伤口引流。

综上所述，对急性重症胰腺炎的治疗，需根据患者的实际情况考虑，不应单纯的行非手术或手术治疗，选择合适的综合性个体化治疗方案，可以降低急性重症胰腺炎患者并发症的发生率和致死率，提高临床疗效。

[1]Appelros S，Lindgren S，Borgstrom A.Short and long term outcome of severe acute pancreatitis[J].Eur J Surg，2001，167（4）：281-286.

[2]甘健康，周鸿昌.急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展册[J].中华腹部疾病杂志，2007，5（11）：856-458.

[3]袁炳斌，陈高科，陈伟鹏，等.60例急性重症胰腺炎治疗体会[J].当代医学，2010，16（30）：98-99.

[4]李金留.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：286.

[5] 李兆申.急性胰腺炎药物治疗进展[J].中国处方药，2007，60（3）：43-45.

[6]张仁义.中西医结合治疗重症急性胰腺炎21例分析[J].中国现代医生，2008，46（3）：99.