童方丽 刘溦 陈筑苏 刘紫嫱 曾雄群

（南方医科大学附属口腔医院·广东省口腔医院 牙体牙髓病科，广州 510280）

MTA具有良好的生物相容性，可以促进硬组织的形成，目前已用于髓腔穿孔、根管侧穿修补、根尖诱导、活髓保存等的治疗[1-2]。MTA修复较小的穿孔效果较好，对于较大的穿孔其治疗效果还有待研究。目前较少有将MTA用于封闭折断的牙根断面的报道。广东省口腔医院对1例10年前外伤牙根折断的上颌第二前磨牙采用MTA连接根管断面，取得了良好效果。现报道如下。

1 病例报告

患者，女，38岁，汉族。2010年5月因左上颌第二前磨牙胀痛不适于广东省口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者自述10年前患牙曾外伤，但并未行治疗。1年前患牙颊侧黏膜开始反复肿胀。

牙体检查：左上颌第二前磨牙颊侧黏膜肿胀伴有瘘管（图1上），牙体变色，叩诊略有不适，冷热无反应，无松动。上颌第一前磨牙为烤瓷冠修复。

X线片示：上颌第二前磨牙根中部折断，断端呈喇叭口状。断端根尖段根管影像消失，牙周膜间隙未见明显异常，断端根中上段根管粗大，断端周围弧形低密度影像（图2A）。牙胶示踪片示瘘管来源于断端。

锥形束CT示：断端处根中上部和下部完全分开，断端根尖部未见根管影像。断端呈喇叭口状，断端的近远中侧均有骨质破坏（图3上）。

诊断：左上颌第二前磨牙根折。

治疗：左上颌第二前磨牙开髓，根管粗大，牙髓已坏死，根管内有脓液流出。脓液引流后采用40到80号K型锉配合超声锉预备根管中……